La prevalenza della morfologia Cam e Pincer e la sua associazione con lo sviluppo dell'artrosi d'anca

ARTICOLO ORIGINALE DA JOSPT

La nostra comprensione della sindrome da impingement femoroacetabular (FAI) sta lentamente migliorando. 

Il numero di studi su tutti gli aspetti (eziologia, prevalenza, fisiopatologia, storia naturale, trattamento e misure preventive) della sindrome FAI è cresciuto esponenzialmente negli ultimi anni. Questo commento fornisce gli ultimi aggiornamenti sulla prevalenza della morfologia CAM e PINCER dell'anca e la sua relazione con lo sviluppo dell'osteoartrosi dell'anca (OA). 

La morfologia CAM e PINCER è molto diffusa nella popolazione generale e in questo documento viene presentata per diversi sottogruppi in base a: età, sesso, etnia e attività atletica. 

Vengono anche discussi i problemi metodologici nella determinazione della prevalenza della morfologia dell'anca anormale. La morfologia CAM è stata associata allo sviluppo dell'artrosi d'anca mentre l'associazione tra la morfologia PINCER e l'OA dell'anca è molto meno chiara. 

I risultati degli studi esaminati e le rimanenti lacune nella letteratura su questo argomento sono criticamente discussi e messi in prospettiva per il clinico.

Viscosupplementazione per l'osteoartrosi dell'anca: una revisione sistematica e meta-analisi dell'efficacia del dolore, della disabilità e degli eventi avversi

Victor Figueiredo Leite et al.

ENGLISH ABSTRACT

Obiettivo

Per valutare l'efficacia della viscosupplementazione (HA - Hyaluronic acid) nel dolore dell'osteoartrosi dell'anca (OA), disabilità e eventi avversi.

Origine dei dati

Pubmed, EMBASE, Biblioteca Cochrane, database ClinicalTrials.gov e riviste specifiche fino al marzo 2017.

Selezione dello studio

Studi randomizzati controllati confrontando HA con qualsiasi altra iniezione intraarticolare.

Estrazione dati

Eseguiti secondo i criteri Cochrane / GRADE. Due autori estrassero i dati, valutarono il rischio di bias e di qualità delle prove. È stata condotta una meta-analisi degli effetti random. Protocollo registrato su PROSPERO in base a CRD42015017312

Sintesi dei dati

Otto RCT sono stati recuperati (n = 807): quattro hanno confrontato HA al placebo (PBO); Tre con plasma ricco di piastrine (PRP), tre con metilprednisolone (MPA) e una mepivacaine (MPV). Alcuni RCT avevano tre braccia.
Esiste una prova MOLTO BASSA che HA non è superiore al PBO nel dolore a 3 mesi (SMD = -0,06 [95% CI -0,38; 0,25], p = 0,69) e ALTA EVIDENZA che non sono superiori negli eventi avversi (RR = 1,21 [95% CI 0,79; 1,86], p = 0,38).

C'è BASSA EVIDENZA che HA non è superiore al PRP per il dolore a 1 mese. 

Esiste una prova MOLTO BASSA che HA non è superiore al PRP per il dolore a 6 e 12 mesi (differenza media nel VAS in cm = -0,05 [95% CI -0,81, 0,71]; 1,0 [95% CI -1,5, 3,50]; 0,81 [95% CI -1,11, 2,73], rispettivamente).

Esiste un'alta prova che HA non differisce da MPA per il dolore a 1 mese (SMD = 0,02 [95% CI -0,18; 0,22], p = 0,85).
Esistono BASSE EVIDENZE che HA non differisce da MPA per l'indice dei responder OMERACT-OARSI a 1 mese (RR = 0,44 [95% CI 0,10; 1,95], p = 0,28; esiste un'alta prova HA non differisce da MPA per eventi avversi ( RR = 1,21 [95% CI 0,79; 1,87], p = 0,38).

Conclusioni

Non consigliamo la viscosupplementation per l'osteoartrosi di anca. 

Rispetto al placebo, i dati mostrano scarse prove della sua efficacia fino a 3 mesi e non suggeriscono alcuna differenza a 6 mesi. 

Tuttavia, i RCT futuri potrebbero presentare HA come alternativa all'MPA per un sollievo a breve termine dei sintomi.