Il drenaggio linfatico manuale non può avere un effetto preventivo sullo sviluppo del linfedema legato al cancro al seno a lungo termine: uno studio randomizzato

ENGLISH ABSTRACT

Domanda

Quali sono gli effetti preventivi a breve e a lungo termine del linfodrenaggio manuale (MLD), se usati in aggiunta alle informazioni e alla terapia fisica, sullo sviluppo del linfedema dopo la dissezione ascellare per il cancro al seno?

Design

Studio controllato randomizzato con allocazione nascosta, valutatori in cieco e analisi intention-to-treat.

I partecipanti

Sono stati reclutati gli adulti sottoposti a dissezione unilaterale per cancro al seno, con 79 assegnati al gruppo sperimentale e 81 al gruppo di controllo.

Intervento

Il gruppo sperimentale ha ricevuto linee guida sulla prevenzione del linfedema, della terapia fisica e della MLD. Il gruppo di controllo ha ricevuto le stesse linee guida e la stessa terapia fisica, ma senza MLD. Gli interventi in entrambi i gruppi sono stati consegnati per 6 mesi.

Misure di risultato

L'outcome primario era l'incidenza cumulativa del linfedema del braccio definito in quattro modi (≥ 200 ml, ≥ 2 cm, ≥ 5% e ≥ 10% di aumento), che rappresentano la differenza nel volume o circonferenza del braccio tra i lati affetti e sani rispetto a la differenza prima dell'intervento. Gli esiti secondari includevano prevalenza puntiforme di linfedema, variazione della differenza di volume del braccio, gamma di movimento delle spalle, qualità della vita e funzione.

Risultati

I tassi di incidenza erano comparabili tra gruppi sperimentali e di controllo a tutte le misurazioni di follow-up. Sessanta mesi dopo l'intervento, il tasso di incidenza cumulativo per la definizione ≥ 200 ml era del 35% per il gruppo sperimentale rispetto al 29% per il gruppo di controllo (RR 0,89, IC 95% 0,51-1,54, p = 0,45); per la definizione ≥ 2 cm 35% contro 38% (RR 0,93, IC 95% 0,59-1,45, p = 0,73); per la definizione ≥ 5% 68% contro 53% (RR 1.28, IC 95% 0.97 a 1.69, p = 0.08) e per ≥ 10% definizione 28% contro 24% (RR 1.18, IC 95% 0.66 a 2.10, p = 0,57). I risultati secondari erano comparabili tra i gruppi nella maggior parte dei punti di valutazione.

Conclusione

Il drenaggio linfatico manuale non può avere un effetto preventivo sullo sviluppo del linfedema legato al cancro al seno nel breve e lungo termine.

Il test funzionale del movimento 9+ è un test di screening scadente per le lesioni agli arti inferiori nei calciatori professionisti di sesso maschile: uno studio prospettico di coorte di 2 anni

ENGLISH ABSTRACT

Background Il test della batteria di screening 9+ consiste in 11 test per valutare i limiti del movimento funzionale.

Scopo Esaminare l'associazione tra il 9+ e gli arti inferiori e identificare un punto limite per prevedere il rischio di lesioni.

Metodi I giocatori professionisti di calcio maschile in Qatar di 14 squadre hanno completato il 9+ all'inizio delle stagioni 2013/2014 e 2014/2015. In queste stagioni, il personale medico del club ha registrato in modo prospettico la perdita di tempo da lesioni e l'esposizione durante gli allenamenti e le partite. Analisi di regressione univariata e multivariata di Cox sono state utilizzate per calcolare HR e IC al 95%. Le curve delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC) sono state calcolate per determinare la sensibilità e la specificità e identificare il punto di cut-off ottimale per la valutazione del rischio.

Risultati 362 giocatori hanno completato il 9+ e hanno registrato lesioni e l'esposizione. Ci sono state 526 lesioni tra 203 giocatori (56,1%) durante le due stagioni; le lesioni alla coscia erano le più frequenti. Non vi era alcuna associazione tra il punteggio totale di 9+ e il rischio di lesioni agli arti inferiori (HR 1,02, IC 95% 0,99 a 1,05, p = 0,13), anche dopo aggiustamento per altri fattori di rischio in un'analisi multivariata (HR 1,01, IC 95% Da 0,98 a 1,04, p = 0,37). L'analisi della curva ROC ha rivelato un'area sotto la curva di 0,48, e non vi era alcun punto di distacco che distinse gli infortunati dai giocatori non infortunati.

Conclusione Il 9+ non è stato associato a un infortunio agli arti inferiori e non è stato migliore del caso per distinguere tra giocatori infortunati e non infotunati. Pertanto, il test 9+ non può essere raccomandato come strumento di previsione del danno in questa popolazione.

Relazione Dose-Risposta del Training Neuromuscolare per la Prevenzione degli Infortuni in Atleti Giovanili: Una Metanalisi

Foto da Fisiobrain

Articolo Tradotto da ANDREA PALUMBO

ARTICOLO ORIGINALE

Background: Gli atleti giovanili che praticano attività sportiva intensa hanno un maggior rischio di subire infortuni. Programmi di training neuromuscolare riducono il rischio di infortuni correlati allo sport in questa popolazione, ma la relazione dose-risposta è ampiamente sconosciuta. Dunque lo scopo di questa metanalisi è stato identificare frequenza, volume, durata e intervallo di training neuromuscolare ottimali per prevenire gli infortuni negli atleti giovanili. 

Metodi: Sono state condotte ricerche su database computerizzati (PubMed, Scopus, SPORTDiscus, The Cochrane Library, PEDro) nel gennaio 2017, con termini di ricerca correlati a sport giovanili, training neuromuscolare e prevenzione degli infortuni. I trial considerati idonei valutavano un programma di training neuromuscolare; includevano atleti giovanili di età pari o inferiore a 21 anni; avevano un disegno di studio di tipo analitico (RCT, quasi-sperimentali, studi di coorte); contenevano dati originali; fornivano dati sugli infortuni. Due revisori hanno estrapolato i dati in maniera indipendente e hanno valutato la qualità degli studi idonei. I rapporti dei tassi di infortunio (IRR) per gli infortuni degli arti inferiori sono stati raggruppati con metodo metanalitico e l’analisi dei moderatori ha esaminato l’effetto di frequenza, durata, volume e intervallo. 

Risultati: I dati derivanti dai 16 trial hanno mostrato una riduzione complessiva del rischio del 42% con il training neuromuscolare (IRR = 0.58, 95%CI 0.47–0.72). Frequenze di training di due (IRR = 0.50; 95%CI 0.29–0.86) o tre volte (IRR = 0.40; 95%CI 0.31–0.53) a settimana hanno mostrato la riduzione di rischio più ampia e un volume di training settimanale superiore a 30 minuti ha portato a una maggiore efficacia rispetto a volumi inferiori. Programmi con sessioni di 10-15 minuti (IRR = 0.55; 95%CI 0.42–0.72) di durata hanno prodotto effetti paragonabili a quelli con sessioni di durata maggiore (IRR = 0.60; 95%CI 0.46–0.76). Gli interventi durati più di 6 mesi non si sono rivelati migliori rispetto a quelli più brevi. 

Conclusioni: Questa metanalisi ha rivelato che il training neuromuscolare effettuato in brevi sessioni di 10-15 minuti, 2-3 volte a settimana, con un volume di training settimanale di 30-60 minuti ha avuto l’effetto preventivo maggiore sugli gli infortuni degli arti inferiori negli atleti giovanili. Questi effetti possono essere ottenuti entro 20-60 sessioni e periodi di training <6 mesi. I presenti risultati sono stati prodotti da un numero relativamente piccolo di studi con qualità metodologica eterogenea e dovrebbero essere considerati con cautela.