Trend variabili nel miglioramento della funzione del passo e della forza del quadricipite subito dopo l’intervento di protesi totale di ginocchio.

ENGLISH ABSTRACT

Obiettivo. Il miglioramento della forza del quadricipite è uno degli obiettivi primari della riabilitazione subito dopo l’intervento di protesi totale di ginocchio. I pazienti però dimostrano diversi andamenti nel miglioramento della funzione del passo e della forza del quadricipite. Questo studio ha valutato la relazione tra miglioramenti della forza del quadricipite e della funzione del passo. 

Partecipanti e metodi. Lo studio ha incluso 49 pazienti che erano in attesa di subire un intervento di protesi totale di ginocchio. Sono stati valutati la funzione del passo, la forza del quadricipite bilateralmente e il dolore in tutti i pazienti. Tutte le valutazioni sono state effettuate prima dell’intervento e a 2 e 3 settimane dopo l’intervento. 

Risultati. È stata osservata una correlazione significativa tra la funzione del passo e la forza del quadricipite del lato operato prima dell’intervento e a 3 settimane dall’intervento. La forza del quadricipite del lato non operato era correlata in maniera significativa con la funzione del passo in tutte le fasi della valutazione. L’analisi della regressione multipla ha mostrato che la forza del quadricipite del lato non operato era associata significativamente con la funzione del passo, tranne che con la velocità del passo a 2 settimane. La forza del quadricipite del lato operato non è stata però vista essere una variabile indipendente in ogni fase. 

Conclusioni. La forza del quadricipite del lato operato non è un fattore determinante per la funzione del passo. Potrebbe essere necessario riconsiderare i tipici programmi di riabilitazione concentrandosi sulla forza del quadricipite del lato operato nei pazienti che sottoposti a intervento di protesi totale di ginocchio.

Educazione del paziente al dolore femoro-rotuleo: potenzialmente efficace ed essenziale, ma poco studiata

Qual è il valore dell'educazione del paziente per la gestione dei pazienti con dolore al ginocchio?

Louis ha 19 anni ed è un corridore appassionato. 

Negli ultimi 3-4 mesi, ha gradualmente sviluppato un dolore anteriore al ginocchio, che lo stava rallentando. Ha avuto dolore al ginocchio simile prima, ma mai così male. Louis consulta il proprio medico che gli fa diagnosi di dolore femoro-rotulea (PFP), per la quale esistono molti trattamenti raccomandati con vari livelli di prove a supporto.

Come dovremmo guidare il processo decisionale condiviso che determinerà quale trattamento cerca prima Louis? Alcuni trattamenti richiederanno a Louis di vedere un fisioterapista specializzato che può istruire su come cambiare la sua tecnica di corsa (es. retraining), mentre altri richiedono un fisioterapista che può prescrivere una serie di esercizi per l'anca e ginocchio appropriati, ortesi del piede o insegnarle a fare dei bendaggi al ginocchio. 

Questi interventi possono essere costosi per l'individuo e il sistema sanitario, con la maggior parte che necessitano di più sessioni. L'educazione del paziente, comprese le strategie per l'autogestione del dolore al ginocchio, è un altro trattamento che può aiutare Louis. 

L'istruzione può essere fornita sia in assistenza primaria che secondaria, può essere relativamente economica e non può richiedere ... Visualizza testo completo

Combinare la rieducazione del passo o un programma di allenamento con un'istruzione è più efficace della sola istruzione nel trattamento dei corridori con dolore femoro-rotuleo? Una sperimentazione clinica randomizzata.

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DESIGN:

Studio clinico randomizzato a singolo cieco.

OBIETTIVO:

Per confrontare gli effetti di tre programmi di riabilitazione di 8 settimane sui sintomi e sui limiti funzionali dei corridori con dolore femoro-rotuleo (PFP).

METODI:

Sessantanove corridori con PFP sono stati assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi di intervento: (1) educazione alla gestione dei sintomi e modifiche al training (istruzione); (2) programma di esercizi oltre all'educazione (esercizi); (3) ri-addestramento del passo oltre all'educazione (rieducazione al passo). I sintomi e i limiti funzionali sono stati valutati al baseline (T 0 ) e dopo 4, 8 e 20 settimane (T 4 , T 8 e T 20 ) utilizzando la Knee Outcome Survey of the Activities of Daily Living Scale (KOS-ADLS) e la scala visiva analogica (VAS) per il dolore abituale, il peggior dolore e il dolore durante la corsa. La cinematica e la cinetica degli arti inferiori durante la corsa e la forza isometrica sono state valutate anche in T 0 e T 8. Gli effetti dei programmi di riabilitazione sono stati valutati utilizzando l'analisi della varianza a due vie.

RISULTATI:

Non sono state rilevate interazioni significative del gruppo × tempo (p <0,447) per KOS-ADLS e VAS. Tutti e tre i gruppi hanno mostrato miglioramenti simili a T 4 , T 8 e T 20 rispetto a T 0 (p <0,05). Solo il gruppo di esercizi ha aumentato la forza di estensione del ginocchio dopo la riabilitazione (gruppo × tempo: p <0,001) e solo il gruppo di rieducazione del passo (gruppo × tempo: p <0,001) ha aumentato il rateo di passo (+ 7,0%) e diminuito il tasso di carico medio verticale (- 25,4%).

CONCLUSIONE:

Anche se la rieducazione e le esercitazioni di andatura hanno migliorato i loro meccanismi obiettivo, la loro aggiunta all'educazione non ha fornito ulteriori benefici sui sintomi e sui limiti funzionali. Un'appropriata educazione sui sintomi e la gestione dei carichi di allenamento dovrebbero essere inclusi come componente principale del trattamento nei corridori con PFP.