Linee guida OARSI per la gestione non chirurgica dell'osteoartrosi del ginocchio, dell'anca e poliarticolare.

ENGLISH ABSTRACT

OBIETTIVO:

Per aggiornare e ampliare le precedenti linee guida OARSI sviluppando raccomandazioni di trattamento focalizzate sul paziente per le persone con osteoartrosi del ginocchio, dell'anca e poliarticolare (OA) che derivano dal consenso di esperti e basate sulla revisione obiettiva di dati meta-analitici di alta qualità.

METODI:

Abbiamo cercato prove per 60 interventi unici. Una ricerca sistematica di tutti i database rilevanti è stata condotta dall'inizio alla fine di luglio 2018. Dopo la selezione degli abstract e dei full-text da parte di due revisori indipendenti, gli studi ammissibili sono stati abbinati alle domande PICO. I dati sono stati estratti e le meta-analisi sono state condotte utilizzando il software RevMan. I Profili di Evidenza GRADE sono stati compilati utilizzando l'applicazione web GRADEpro. La votazione per i trattamenti CORE è avvenuta per prima. Quattro sessioni di voto successive hanno avuto luogo tramite sondaggi online anonimi, durante i quali i membri del gruppo hanno avuto il compito di votare per produrre raccomandazioni per tutte le sedi congiunte e le classi di comorbilità. Abbiamo designato i trattamenti non CORE ai livelli 1A, 1B, 2, 3, 4A, 4B o 5, in base alla percentuale di voti favorevoli, oltre alla forza della raccomandazione.

RISULTATI:

I trattamenti principali per il ginocchio OA comprendevano l'educazione all'artrosi e programmi di allenamento strutturati a terra con o senza la gestione del peso alimentare. I trattamenti principali per l'anca e l'OA poliarticolare comprendevano l'educazione all'artrosi e programmi di allenamento strutturati a terra. 

I FANS per uso topico sono stati fortemente raccomandati per le persone con artrosi di ginocchio (livello 1A). 

Per gli individui con comorbilità gastrointestinali, gli inibitori della COX-2 erano di livello 1B e FANS con inibitori della pompa protonica di Livello 2. 

Per gli individui con comorbilità o fragilità cardiovascolari, l'uso di qualsiasi FANS orale non è stato raccomandato. 

I corticosteroidi intra-articolari (IA), l'acido ialuronico IA e l'esercizio acquatico sono stati trattamenti di Livello 1B / Livello 2 per artrosi di ginocchio, a seconda dello stato di comorbilità, ma non sono stati raccomandati per le persone con anca o poliarticolare OA. 

L'uso di acetaminofene / paracetamolo (APAP) non era raccomandato (Livello 4A e 4B) e l'uso di oppioidi per via orale e transdermica era fortemente sconsigliato (Livello 5). È stato costruito un algoritmo di trattamento per guidare il processo decisionale clinico per una varietà di profili di pazienti, utilizzando i trattamenti raccomandati come input per ciascun nodo decisionale.

CONCLUSIONE:

Queste linee guida offrono profili di trattamento completi e centrati sul paziente per soggetti con artrosi al ginocchio, anca e poliarticolare. L'algoritmo di trattamento faciliterà le decisioni di trattamento individualizzato relative alla gestione dell'OA.

Impostazione degli obiettivi e risultati nella riabilitazione individualizzata di pazienti giovani con artroplastica totale e unicondilare di ginocchio - uno studio di coorte

Mette in risalto

• • I pazienti più giovani mirano a raggiungere una vasta gamma di obiettivi di attività nella vita quotidiana (ADL), nel lavoro e nel tempo libero dopo l'artroplastica del ginocchio (KA).
• ● Quasi tutti gli obiettivi di attività auto-creati dei pazienti più giovani sono raggiunti entro sei mesi dalla riabilitazione basata sul KA e sugli obiettivi del Goal Attainment Scaling (GAS) (GAS).
• ● I pazienti con KA unicondilare hanno raggiunto significativamente più obiettivi di attività GAS entro sei mesi rispetto ai pazienti dopo Total KA.

 ENGLISH ABSTRACT

Obbiettivo

Per indagare gli obiettivi di attività, l'intensità e il raggiungimento di questi obiettivi di attività nei pazienti più giovani di artroplastica di ginocchio (KA) e per identificare le differenze tra i pazienti con artroplastica totale di ginocchio (TKA) e artroplastica di ginocchio unicondilare (UKA).

Design

Studio prospettico di coorte

Ambientazione

Dipartimento di chirurgia ortopedica e pratiche di terapia fisica.

I partecipanti

48 pazienti di età pari o inferiore a 65 anni, sottoposti a KA.

Intervento

Riabilitazione con obiettivo raggiungimento di scala (GAS).

Principali misure di esito

Obiettivi GAS per l'attività della vita quotidiana, il lavoro e il tempo libero, l'equivalente metabolico corrispondente dei valori dell'attività (MET), i valori MET corretti e i punteggi GAS a tre e sei mesi.

Risultati

I livelli di intensità di tutti i 144 obiettivi di attività formulati erano leggeri nel 16% dei casi, moderati nel 63% e vigorosi nel 21%. I livelli di intensità non differivano tra i pazienti con TKA e UKA. Dopo la riabilitazione con GAS, il 54% degli obiettivi di attività della vita quotidiana, il 65% degli obiettivi di attività lavorativa e il 46% delle attività del tempo libero sono stati raggiunti dopo tre mesi. Dopo sei mesi, il 91% degli obiettivi di attività della vita quotidiana, il 93% degli obiettivi di attività lavorativa e l'89% degli obiettivi di attività per il tempo libero sono stati raggiunti. Il raggiungimento degli obiettivi non differiva tra i livelli di intensità di MET. Il raggiungimento dell'obiettivo più alto è stato raggiunto nel gruppo UKA (100%) rispetto ai pazienti affetti da TKA (82%) dopo sei mesi (p <0,001).

Conclusioni

I pazienti più giovani mirano a svolgere molte attività diverse di diversi livelli di intensità metabolica dopo KA. Dopo sei mesi di riabilitazione con GAS, in totale questi pazienti raggiungono il 91% dei loro obiettivi di attività preoperatoriamente formulati, indipendentemente dal livello di intensità MET. Dopo sei mesi, i pazienti UKA raggiungono obiettivi di attività significativamente maggiori rispetto ai pazienti affetti da TKA. Il GAS potrebbe essere una utile misura di esito oggettivo nella valutazione dei risultati clinici dei singoli pazienti con KA.

Nuovo metodo di valutazione dell'allineamento del ginocchio sul piano frontale, utilizzando le prominenze ossee, in pazienti con osteoartrosi.

ENGLISH ABSTRACT

Scopo: La misurazione dell'angolo utilizzando l'immagine delle prominenze ossee (AMI) permette di determinare l'allineamento sul piano frontale del ginocchio, a partire dalla superficie cutanea, senza ricorrere all'uso di radiazioni. Lo scopo di questo studio era valutare la validità e l'affidabilità di delle immagini ottenute col metodo AMI.

Partecipanti e metodi: Lo studio ha incluso 21 pazienti con osteoartrosi, Abbiamo misurato l'asse funzionale dell'arto inferiore, ottenuto tramite una radiografia dell'intero arto, e abbiamo correlato quanto trovato con l'angolo di dissezione e l'angolo misurato col metodo AMI. Inoltre, abbiamo valutato l'affidabilità del metodo AMI.
Risultati: L'angolo ottenuto tramite il metodo AMI e l'asse anatomico radiografico / asse meccanico mostravano una buona correlazione. Il metodo AMI mostrava un'elevata affidabilità.

Conclusioni: Il metodo AMI rappresenta una valida e affidabile alternativa alla radiografia dell'arto inferiore per l'imaging dell'asse anatomico e funzionale del ginocchio. Poiché l'AMI non richiede nessuna apparecchiatura speciale e non prevede l'esposizione a radiazioni, può essere utilizzato al di fuori di un ambiente medico e ripetuto nel tempo senza alcun rischio per il paziente.

Confronto di 2 forme di biofeedback cinetico sulla correzione immediata dell'asimmetria del momento estensorio del ginocchio dopo artroplastica totale del ginocchio durante la camminata in discesa

ENGLISH ABSTRACT: Comparison of 2 Forms of Kinetic Biofeedback on the Immediate Correction of Knee Extensor Moment Asymmetry Following Total Knee Arthroplasty During Decline Walking

Studio di design

Studio di laboratorio controllato; sezione trasversale.

Sfondo

Gli individui con artroplastica totale del ginocchio (TKA) mostrano l'asimmetria del momento estensorio del ginocchio inter-arto durante la camminata livellata che viene esacerbata quando le richieste di attività sono aumentate. Gli studi che utilizzano il biofeedback per correggere l'asimmetria del momento estensorio del ginocchio inter-arto dopo TKA hanno riportato risultati misti.

Obiettivo

Confrontare l'effetto immediato di due forme di biofeedback cinetico in tempo reale [forza di reazione al suolo verticale (vGRF) o momento estensorio del ginocchio (KEM)] sul miglioramento della simmetria del picco del momento estensorio del ginocchio  inter-arto durante la fase di accettazione del carico nel cammino in discesa nelle persone che hanno subito TKA.

Metodi

Trenta partecipanti (17 uomini; 61,9 ± 8,5 anni anziani; BMI 28,4 ± 3,7 kg / m ² ) sono stati assegnati a un gruppo vGRF o ad un gruppo KEM  biofeedback in tempo reale. L'asimmetria inter-arto del momento di picco estensorio del ginocchio è stata ottenuta durante gli studi di deambulazione in discesa senza biofeedback e con biofeedback 3 mesi dopo la TKA.

risultati

È stata osservata un'asimmetria inter-arto significativa nel momento di picco estensorio del ginocchio  in entrambi i gruppi durante la condizione di non-biofeedback. Il gruppo di biofeedback KEM ha portato a un miglioramento significativo dell'asimmetria di picco estensorio del ginocchio (p = 0,01). Nel gruppo biofeedback vGRF non è stata osservata alcuna variazione dell'asimmetria del momento estensorio di picco del ginocchio.

Conclusione

Il biofeedback KEM ha un effetto immediato sul miglioramento dell'asimmetria del momento di picco estensorio del ginocchio 3 mesi dopo la TKA.

Alterazioni bilaterali nei meccanismi di corsa e nella funzione del quadricipite dopo ricostruzione unilaterale del legamento crociato anteriore

ENGLISH ABSTRACT

Design

Studio di laboratorio controllato; sezione trasversale.

Sfondo

Le persone che hanno subito una ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR) hanno deficit del muscolo quadricipite che influenzano la meccanica dell'andatura e possono contribuire ad un rischio elevato di artrosi del ginocchio.

Obbiettivo

Confrontare la meccanica di funzionamento e la funzione del quadricipite tra individui che hanno subito ACLR in un gruppo di controllo e valutare l'associazione tra la funzione del quadricipite e la meccanica di esecuzione.

Metodi

Trentotto individui che in precedenza avevano subito un ACLR unilaterale primario (media ± tempo di deviazione standard dalla ricostruzione, 48,0 ± 25,0 mesi) sono stati abbinati a 38 partecipanti di controllo in base all'età, al sesso e all'indice di massa corporea e sottoposti a valutazioni delle prestazioni del muscolo quadricipite e in esecuzione biomeccanica. Le prestazioni muscolari del quadricipite sono state valutate tramite la coppia di picco dell'estensione del ginocchio isocinetica e isometrica (PT) e lo sviluppo della velocità della coppia su 2 intervalli di tempo: 0-100 ms (RTD100) e 0-200 ms (RTD200). La valutazione in corso includeva la valutazione dell'angolo di flessione del ginocchio (KFA), il momento di estensione del ginocchio (KEM), il tasso di KEM (RKEM), il tasso di carico istantaneo verticale (VILR) e il picco di impatto verticale (VIP).

Risultati

In media, c'era un KFA più piccolo (P = 0,016) nell'arto coinvolto rispetto all'arto non coinvolto nel gruppo ACLR. Rispetto agli arti del gruppo di controllo, gli arti coinvolti nel gruppo ACLR avevano un RTD100 inferiore (P = .015), un PT inferiore a 60 ° • sec ^-1 (P = .011), un PT inferiore a 180 ° • sec ^-1 (P = .017), KFA più piccolo (P <.001), KEM inferiore (P = .001), RKEM inferiore (P = .004) e VILR più elevato (P = .015). Rispetto agli arti del gruppo di controllo, gli arti non coinvolti nel gruppo ACLR avevano un RTD100 inferiore (P = .002), un PT inferiore a 60 ° • sec ^-1 (P = .011) e un KFA più piccolo (P = .01). Per gli arti coinvolti nel gruppo ACLR, c'era una bassa correlazione tra PT isocinetico a 180 ° • sec ^-1e RKEM (r = 0,38, P = .01) e tra RTD100 e RKEM (r = 0,26, P = 0,05). Nessuna differenza è stata riscontrata nella resistenza isometrica per alcun confronto.

Conclusioni

Le persone che hanno subito ACLR hanno alterazioni bilaterali nella meccanica di esecuzione che sono debolmente associate a diminuita prestazione muscolare del quadricipite.

L'effetto degli esercizi a catena cinetica aperta o chiusa sulla lassità tibiale anteriore, la forza e la funzione dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore: una revisione sistematica e una meta-analisi

ARTICOLO ORIGINALE

Design dello studioRevisione sistematica con meta-analisi.

Sfondo

Vi è polemica sull'uso precoce degli esercizi di rafforzamento del quadricipite a catena aperta (OKC) dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR) a causa della convinzione che un aumento della tensione nell'innesto potrebbe causare danni.

Obiettivi

Per determinare se gli esercizi di potenziamento in OKC dei quadricipiti determinano differenze nella lassità tibiale anteriore, forza, funzione, qualità della vita o eventi avversi nella popolazione ACLR, rispetto agli esercizi per i quadricipiti in catena cinetica chiusa (CKC).

Metodi

Sono stati analizzati sette database elettronici (MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL, SPORTDiscus, PEDro e Cochrane) fino ad aprile 2017. Sono stati inclusi studi randomizzati controllati che hanno confrontato gli esercizi OKC versus CKC dopo ACLR. I risultati di interesse erano la lassità, la forza e la funzionalità della tibia. La valutazione metodologica dello studio è stata completata, quindi i risultati sono stati sintetizzati utilizzando la meta-analisi e l'approccio GRADE.

Risultati

Dieci studi sono stati inclusi nella revisione. La meta-analisi ha dimostrato una evidenza di bassa-moderata evidenza di assenza tra le differenze di gruppo nella lassità tibiale anteriore, nella forza o nella funzione segnalata dal paziente in qualsiasi momento. Non è stato possibile svolgere la meta-analisi per i risultati funzionali.

Conclusione

L'evidenza di qualità moderata è stata limitata a nessuna differenza nella lassità tibiale anteriore, nella forza, riferita dal paziente o nella funzionalità fisica con introduzione precoce o tardiva degli esercizi OKC nella popolazione ACLR rispetto agli esercizi CKC in tutti i momenti di follow-up.

Combinare la rieducazione del passo o un programma di allenamento con un'istruzione è più efficace della sola istruzione nel trattamento dei corridori con dolore femoro-rotuleo? Una sperimentazione clinica randomizzata.

ARTICOLO ORIGINALE QUI

DESIGN:

Studio clinico randomizzato a singolo cieco.

OBIETTIVO:

Per confrontare gli effetti di tre programmi di riabilitazione di 8 settimane sui sintomi e sui limiti funzionali dei corridori con dolore femoro-rotuleo (PFP).

METODI:

Sessantanove corridori con PFP sono stati assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi di intervento: (1) educazione alla gestione dei sintomi e modifiche al training (istruzione); (2) programma di esercizi oltre all'educazione (esercizi); (3) ri-addestramento del passo oltre all'educazione (rieducazione al passo). I sintomi e i limiti funzionali sono stati valutati al baseline (T 0 ) e dopo 4, 8 e 20 settimane (T 4 , T 8 e T 20 ) utilizzando la Knee Outcome Survey of the Activities of Daily Living Scale (KOS-ADLS) e la scala visiva analogica (VAS) per il dolore abituale, il peggior dolore e il dolore durante la corsa. La cinematica e la cinetica degli arti inferiori durante la corsa e la forza isometrica sono state valutate anche in T 0 e T 8. Gli effetti dei programmi di riabilitazione sono stati valutati utilizzando l'analisi della varianza a due vie.

RISULTATI:

Non sono state rilevate interazioni significative del gruppo × tempo (p <0,447) per KOS-ADLS e VAS. Tutti e tre i gruppi hanno mostrato miglioramenti simili a T 4 , T 8 e T 20 rispetto a T 0 (p <0,05). Solo il gruppo di esercizi ha aumentato la forza di estensione del ginocchio dopo la riabilitazione (gruppo × tempo: p <0,001) e solo il gruppo di rieducazione del passo (gruppo × tempo: p <0,001) ha aumentato il rateo di passo (+ 7,0%) e diminuito il tasso di carico medio verticale (- 25,4%).

CONCLUSIONE:

Anche se la rieducazione e le esercitazioni di andatura hanno migliorato i loro meccanismi obiettivo, la loro aggiunta all'educazione non ha fornito ulteriori benefici sui sintomi e sui limiti funzionali. Un'appropriata educazione sui sintomi e la gestione dei carichi di allenamento dovrebbero essere inclusi come componente principale del trattamento nei corridori con PFP.

L’influenza del dosaggio degli esercizi sugli esiti in pazienti con disturbi di ginocchio: una revisione sistematica.

Tradotto da Andrea Palumbo

Disegno di studio

Revisione sistematica. 

Contesto 

L’esercizio terapeutico è comunemente utilizzato per trattare individui con disturbi di ginocchio, ma non sono chiari i parametri di dosaggio per esiti ottimali. Vi sono ampie variazioni tra prescrizioni di esercizi, e la ricerca riguardo le variabili per dosaggi specifici per l’artrosi di ginocchio, la tendinopatia rotula e la sindrome femororotulea è scarsa. 

Obiettivo 

Identificare dosi specifiche di esercizio correlate ad esiti migliori di dolore e funzionalità in individui con disturbi di ginocchio comuni, classificate per entità dell’effetto. 

Metodi 

Cinque database elettronici sono stati utilizzati per ricercare studi correlati all’esercizio e le tre diagnosi. Le medie e le deviazioni standard sono state utilizzate per calcolare le entità dell’effetto per i gruppi di esercizio. La qualità complessiva delle prove scientifiche è stata valutata utilizzando la scala del Physiotherapy Evidence Database.

Risultati 

Sono stati trovati 583 studi in seguito alla ricerca iniziale e 45 sono stati inclusi nell’analisi seguita alla selezione. I punteggi di PEDro erano di qualità discreta “fair” e variavano da 3 a 8. I parametri piu spesso associati a maggior effetto per l’artrosi di ginocchio sono stati 24 sedute totali di esercizio terapeutico e un lasso di tempo di 8 e 12 settimane di durata. Una frequenza di una volta a settimana non è stata correlata ad alcun effetto. Non è stata riscontrata nessuna tendenza nel dosaggio di esercizio per quanto riguarda la tendinopatia rotula e la sindrome femororotulea.Cinque database elettronici sono stati utilizzati per ricercare studi correlati all’esercizio e le tre diagnosi. Le medie e le deviazioni standard sono state utilizzate per calcolare le entità dell’effetto per i gruppi di esercizio. La qualità complessiva delle prove scientifiche è stata valutata utilizzando la scala del Physiotherapy Evidence Database. 

Conclusioni 

Questa revisione suggerisce che vi sono variabili di dosaggio di esercizio clinicamente rilevanti che risultano in miglioramenti di dolore e funzionalità per I pazienti con artrosi di ginocchio, ma il dosaggio ottimale per la tendinopatia rotula e sindrome femororotulea non è ancora chiaro. Studi prospettici che investighino i parametri di dosaggio sono necessari per confermare i risultati di questa revisione sistematica.

Carico sul ginocchio in adulti sani durante l’esecuzione di esercizi funzionali: implicazioni per le linee guida riabilitative

ORIGINAL LINK

Tradotto da Andrea Palumbo

Disegno dello studio 

Studio controllato di laboratorio

Background 

L’inclusione di esercizi specifici in riabilitazione dopo lesioni del ginocchio è attualmente basata sull’esperienza del clinico, in quanto manca una descrizione accurata delle forze di contatto del ginocchio durante i diversi esercizi. 

Obiettivo 

Quantificare il carico sul ginocchio durante le attività più frequentemente effettuate, come squat, affondi, salti monopodalici, fare le scale, mettersi in piedi e camminare, per dosare il carico sull'articolazione del ginocchio durante queste attività. 

Metodi 

I dati dell’analisi di movimento in 3D di 15 adulti sani sono stati raccolti durante 9 attività standardizzate utilizzate in riabilitazione. I dati sperimentali sul movimento sono stati elaborati utilizzando un modello muscoloscheletrico per calcolare le forze di contatto e di taglio sui diversi compartimenti del ginocchio (tibio-femorale e patello-femorale). Utilizzando analisi ANOVA per misure ripetute, le forze di contatto e di taglio sono state confrontate tra compartimenti e esercizi mentre le forze muscolari e femorali massime medie sono state confrontate solo tra esercizi. 

Risultati 

A eccezione dello squat, tutti gli esercizi terapeutici hanno mostrato esercitare forze più elevate all’articolazione tibio-femorale in confronto al camminare. Allo stesso modo, le forze patello-femorali si sono mostrate maggiori durante tutti gli esercizi se comparate al camminare. Forze di contatto compartimentali maggiori si sono accompagnate a forze di taglio maggiori. Inoltre, la distribuzione della forza sui compartimenti mediale e laterale sono variati in base agli esercizi. Con una flessione di ginocchio più ampia si è verificata una maggiore forza sulla porzione posteriore dei condili. 

Conclusioni

Questi risultati suggeriscono che con una selezione attenta degli esercizi, le forze su una zona lesionata dell’articolazione possono essere ridotte, in quanto la distribuzione della forza differisce fortemente tra esercizi diversi. Sulla base dei risultati, si può concettualizzare un programma di esercizi dosato per un carico progressivo del ginocchio durante la riabilitazione.

Dolore anteriore al ginocchio : quali muscoli dovrei rafforzare?

Il dolore nella parte anteriore del ginocchio o sotto la rotula è spesso chiamato dolore femoro-rotuleo. Il dolore può essere un dolore fastidioso o una fitta acuta occasionale. Poiché il dolore è intorno alla parte anteriore del ginocchio, il trattamento si è tradizionalmente concentrato sul ginocchio stesso. 

Tuttavia, prove recenti suggeriscono che il rafforzamento dei muscoli dell'anca può anche aiutare a diminuire lo stress nel ginocchio. Uno studio pubblicato nel numero di gennaio 2018 di JOSPT offre nuovi spunti e suggerimenti basati su prove su come rafforzare l'intera gamba per ridurre il dolore al ginocchio e aiutarti a tornare alla piena attività,

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