Caratteristiche della valutazione e del trattamento nella vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV).

DOMANDA: La Vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV) è la causa più comune di vertigini che si presentano ai centri vestibolari specializzati e rappresenta circa il 20-30% dei referral verso queste cliniche. Nonostante la quantità di conoscenze cliniche che circondano la sua diagnosi e gestione, il trattamento della BPPV rimane impegnativo anche per i clinici più esperti. Questo studio delinea l'incidenza della BPPV in una clinica di fisioterapia vestibolare specializzata e discute le varie sfumature riscontrate durante la valutazione e il trattamento della BPPV.

[...] 

CONCLUSIONE: Sulla base dei dati raccolti, formuliamo diverse raccomandazioni cliniche per la valutazione e il trattamento della BPPV. In primo luogo, i test e il trattamento ripetuti del BPPV nella stessa sessione sono promossi come un approccio sicuro ed efficace alla gestione del BPPV con un basso rischio di conversione del canale. In secondo luogo, vertigini e nistagmo in tutto il EM non sono indicativi del successo del trattamento. In terzo luogo, i medici devono rimanere vigili e consapevoli della possibilità di una crisi otolitica post-trattamento a seguito del trattamento della BPPV. Questo per garantire la sicurezza del paziente e prevenire possibili cadute dannose. I nostri risultati mettono in discussione diverse ipotesi cliniche sulla valutazione e sul trattamento della BPPV, inclusa l'utilità di alcuni indicatori del successo del trattamento.

ref.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31839619?dopt=Abstract

Accuratezza diagnostica dei test neurodinamici dell'arto superiore per la valutazione del dolore neuropatico periferico: una revisione sistematica

ENGLISH ABSTRACT

Le Neuropatie di intrappolamento (EN) come la sindrome del tunnel carpale (CTS) e la radicolopatia cervicale contribuiscono al carico socioeconomico correlato al lavoro in relazione ai disturbi muscoloscheletrici e costi associati. EN sono anche associati a forti dolori, depressione e limitazioni funzionali. Test neurodinamici clinicamente degli arti superiori (ULNT) sono utilizzati dai fisioterapisti muscolo-scheletrici per valutare l'integrità del sistema nervoso periferico e per il 

dolore neuropatico. Stabilire l'utilità diagnostica degli ULNT per la presenza di dolore neuropatico è necessario per informare e nella gestione tempestiva e continua, senza bisogno di aspettare per gli approcci stabiliti, più costosi, ad es. l'imaging, studi di conduzione nervosa. 

Lo scopo quindi di questo studio è fornire una sintesi e una valutazione delle prove attuali

dell'utilità diagnostica degli ULNT per identificare il dolore neuropatico periferico in pazienti con sintomi al braccio e / o collo.

Metodi: una revisione sistematica è stata condotta in conformità con The Cochrane Handbook for Diagnostic Test. Gli Studi di accuratezza sono stati riportati in linea con PRISMA. Database chiave e  la letteratura grigia sono stati cercati dall'inizio al 21/11/2017. Gli studi sono stati sottoposti a screening per l'inclusione del titolo, abstract e quindi full text. 

Criteri di inclusione: paziente incluso in una popolazione che avverte i sintomi del braccio e / o del collo con sospetto coinvolgimento neuropatico periferico, studi che hanno confrontato gli ULNT con uno standard di riferimento (ad es. studi sulla conduzione nervosa) e qualsiasi progetto di studio che includesse l'accuratezza diagnostica primaria dei dati. Il rischio di bias è stato valutato usando il

Strumento QUADAS-2 e i dati estratti utilizzando un modulo di pre-progettazione.

Sono state effettuate ricerche, screening e valutazioni di qualità indipendentemente da 2 revisori, e un terzo era disponibile per risolvere i disaccordi.

Risultati: su 1802 studi, 8 (n = 579 pazienti) hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Degli studi inclusi, quattro sono stati valutati come basso ROB e quattro erano al ROB, anche se tutti erano preoccupati riguardo all'applicabilità.

Sindrome del tunnel carpale: ULNT1 ha dimostrato sensibilità che variava dal 4-93%, specificità dal 13 al 93%, rapporto positivo di verosimiglianza da 0.86-3.67 e rapporto di verosimiglianza negativo

da 0,5-1,9.

Radicolopatia cervicale: ULNT1 e ULNT (1, 2a, 2b, 3 usato combinato come un test) erano i più sensibili (0.97) e l'ULNT3 il più specifico (0.87). Rapporto di verosimiglianza positivo variava da 0,58-5,68 e il rapporto di verosimiglianza negativo da 0,12-1,62.

Conclusione / i: Sulla base delle prove disponibili l'ULNT manca di utilità diagnostica per identificare i pazienti con CTS. Al contrario, i dati sembrano più promettenti per l'utilità diagnostica

di ULNTs in paziente con CR. Tuttavia, a causa dell'eterogeneità tra gli studi, i risultati della precisione diagnostica dovrebbero essere interpretati con cautela.

Implicazioni: i dati non supportano l'uso di ULNT come test individuali per la diagnosi di dolore neuropatico periferico. Tuttavia, utilizzando una batteria di test compreso l'esame fisico da supino, gli ULNTs e il Quantitative Sensory Testing possono migliorare la capacità del clinico di valutare il dolore neuropatico periferico nelle presentazioni cliniche dei pazienti.

Nuovo metodo di valutazione dell'allineamento del ginocchio sul piano frontale, utilizzando le prominenze ossee, in pazienti con osteoartrosi.

ENGLISH ABSTRACT

Scopo: La misurazione dell'angolo utilizzando l'immagine delle prominenze ossee (AMI) permette di determinare l'allineamento sul piano frontale del ginocchio, a partire dalla superficie cutanea, senza ricorrere all'uso di radiazioni. Lo scopo di questo studio era valutare la validità e l'affidabilità di delle immagini ottenute col metodo AMI.

Partecipanti e metodi: Lo studio ha incluso 21 pazienti con osteoartrosi, Abbiamo misurato l'asse funzionale dell'arto inferiore, ottenuto tramite una radiografia dell'intero arto, e abbiamo correlato quanto trovato con l'angolo di dissezione e l'angolo misurato col metodo AMI. Inoltre, abbiamo valutato l'affidabilità del metodo AMI.
Risultati: L'angolo ottenuto tramite il metodo AMI e l'asse anatomico radiografico / asse meccanico mostravano una buona correlazione. Il metodo AMI mostrava un'elevata affidabilità.

Conclusioni: Il metodo AMI rappresenta una valida e affidabile alternativa alla radiografia dell'arto inferiore per l'imaging dell'asse anatomico e funzionale del ginocchio. Poiché l'AMI non richiede nessuna apparecchiatura speciale e non prevede l'esposizione a radiazioni, può essere utilizzato al di fuori di un ambiente medico e ripetuto nel tempo senza alcun rischio per il paziente.