Linee guida OARSI per la gestione non chirurgica dell'osteoartrosi del ginocchio, dell'anca e poliarticolare.

ENGLISH ABSTRACT

OBIETTIVO:

Per aggiornare e ampliare le precedenti linee guida OARSI sviluppando raccomandazioni di trattamento focalizzate sul paziente per le persone con osteoartrosi del ginocchio, dell'anca e poliarticolare (OA) che derivano dal consenso di esperti e basate sulla revisione obiettiva di dati meta-analitici di alta qualità.

METODI:

Abbiamo cercato prove per 60 interventi unici. Una ricerca sistematica di tutti i database rilevanti è stata condotta dall'inizio alla fine di luglio 2018. Dopo la selezione degli abstract e dei full-text da parte di due revisori indipendenti, gli studi ammissibili sono stati abbinati alle domande PICO. I dati sono stati estratti e le meta-analisi sono state condotte utilizzando il software RevMan. I Profili di Evidenza GRADE sono stati compilati utilizzando l'applicazione web GRADEpro. La votazione per i trattamenti CORE è avvenuta per prima. Quattro sessioni di voto successive hanno avuto luogo tramite sondaggi online anonimi, durante i quali i membri del gruppo hanno avuto il compito di votare per produrre raccomandazioni per tutte le sedi congiunte e le classi di comorbilità. Abbiamo designato i trattamenti non CORE ai livelli 1A, 1B, 2, 3, 4A, 4B o 5, in base alla percentuale di voti favorevoli, oltre alla forza della raccomandazione.

RISULTATI:

I trattamenti principali per il ginocchio OA comprendevano l'educazione all'artrosi e programmi di allenamento strutturati a terra con o senza la gestione del peso alimentare. I trattamenti principali per l'anca e l'OA poliarticolare comprendevano l'educazione all'artrosi e programmi di allenamento strutturati a terra. 

I FANS per uso topico sono stati fortemente raccomandati per le persone con artrosi di ginocchio (livello 1A). 

Per gli individui con comorbilità gastrointestinali, gli inibitori della COX-2 erano di livello 1B e FANS con inibitori della pompa protonica di Livello 2. 

Per gli individui con comorbilità o fragilità cardiovascolari, l'uso di qualsiasi FANS orale non è stato raccomandato. 

I corticosteroidi intra-articolari (IA), l'acido ialuronico IA e l'esercizio acquatico sono stati trattamenti di Livello 1B / Livello 2 per artrosi di ginocchio, a seconda dello stato di comorbilità, ma non sono stati raccomandati per le persone con anca o poliarticolare OA. 

L'uso di acetaminofene / paracetamolo (APAP) non era raccomandato (Livello 4A e 4B) e l'uso di oppioidi per via orale e transdermica era fortemente sconsigliato (Livello 5). È stato costruito un algoritmo di trattamento per guidare il processo decisionale clinico per una varietà di profili di pazienti, utilizzando i trattamenti raccomandati come input per ciascun nodo decisionale.

CONCLUSIONE:

Queste linee guida offrono profili di trattamento completi e centrati sul paziente per soggetti con artrosi al ginocchio, anca e poliarticolare. L'algoritmo di trattamento faciliterà le decisioni di trattamento individualizzato relative alla gestione dell'OA.