Oltre l'articolazione: il ruolo delle riorganizzazioni del SNC nei disturbi muscoloscheletrici cronici

Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy , 2017 Volume: 47 Numero: 11 Pagine: 817-821

DOI: 10.2519 / jospt.2017.0608

In larga misura, la gestione dei disturbi muscoloscheletrici si è tradizionalmente concentrata sulle disfunzioni strutturali riscontrate nel sistema muscolo-scheletrico, principalmente attorno all'articolazione colpita. Mentre un approccio di disfunzione strutturale può essere efficace per le condizioni muscoloscheletriche in alcune popolazioni, specialmente nelle presentazioni acute, la sua efficacia rimane limitata nei pazienti con dolore muscolo-scheletrico ricorrente o cronico. 

Numerosi studi hanno dimostrato che il sistema nervoso centrale umano può subire riorganizzazioni plastiche a seguito di disturbi muscoloscheletrici; tuttavia, possono essere disadattivi e contribuire al controllo articolare alterato e al dolore cronico. In questo punto di vista, gli autori sostengono che per migliorare i risultati della riabilitazione in pazienti con dolore muscoloscheletrico cronico, è necessaria una visione globale del disturbo che incorpora cambiamenti sia centrali (neurali) che periferici (a livello comune). 

Gli autori discutono anche la sfida di valutare e riabilitare i cambiamenti centrali e la necessità di ampi studi di alto livello per valutare approcci che incorporano cambiamenti centrali e periferici e terapie emergenti.

Protocolli di valutazione in dual task nella valutazione della concussione: una revisione della letteratura sistematica.

J Orthop Sports Phys Ther 2017, 07. Nov.-51. JO

Design dello studio: Revisione Sistematica

Background: Se valutati isolatamente, il test dell'equilibrio e il test neurocognitivo potrebbero non essere sufficientemente reattivi per catturare i cambiamenti che si verificano in caso di commozione cerebrale. Le normali attività quotidiane richiedono esigenze cognitive e fisiche simultanee. Pertanto, un paradigma di valutazione a doppio compito dovrebbe essere considerato per identificare i deficit di prestazione. 

Obiettivi Valutare la letteratura e identificare i protocolli di test in dual-task associati ai cambiamenti nell'andatura dopo un trauma cranico. 

Metodi E' stata effettuata una revisione sistematica di articoli di individui con commozione cerebrale sottoposti a test in dual task con una combinazione di compiti motori e cognitivi. I database AMED, CINAHL, EMBASE, PsycINFO, PubMed, Scopus, SPORTDiscus e Web of Science e la letteratura grigia sono stati cercati dall'inizio al 29 gennaio 2017. Titolo e abstract, full-text, la revisione della qualità e l'astrazione dei dati sono state eseguite da due revisori indipendenti. 

Risultati Ventiquattro articoli hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Undici articoli hanno riportato una diminuzione della velocità dell'andatura e un aumento dello spostamento mediale-laterale per gli individui con commozione cerebrale in condizioni di dual-task. Nel complesso, gli articoli inclusi erano di qualità metodologica scarsa o moderata. Quindici articoli utilizzavano gli stessi partecipanti e set di dati creando una minaccia alla validità che limitava la capacità di trarre conclusioni. 

Conclusione Un deterioramento delle prestazioni dell'andatura durante il test a doppio compito è presente tra le persone con commozione cerebrale. Raccomandazioni specifiche per un protocollo a doppia attività che possa essere utilizzato nella pratica clinica per valutare individui con sospetto trauma cranico devono ancora essere determinate e meritano ulteriori ricerche.

Influenza del training con Pilates sulla qualità della vita dei pazienti con ictus cronico

Journal of Physical Therapy Science Vol. 29 (2017) No. 10 p.1830-1835

http://doi.org/10.1589/jpts.29.18305

[Scopo] Questo studio doveva osservare l'influenza dell'allenamento Pilates sulla qualità della vita nei pazienti con stroke cronico. 

[Soggetti e metodi] Quaranta pazienti con ictus cronico hanno partecipato a questo studio. Sono stati divisi in due gruppi sperimentali (EG N=20) e gruppo di controllo (CG N=20). EG ha partecipato a un programma di allenamento Pilates di 60 minuti, due volte a settimana per 12 settimane, mentre il CG non ha partecipato a nessuna attività correlata all'esercizio fisico per la durata e alla partecipazione alla terapia occupazionale generale senza attività correlate all'attività fisica. Quindi il MMSE-K è stato eseguito prima e dopo l'allenamento di Pilates per osservare l'influenza dell'allenamento di Pilates sulla qualità della vita nei pazienti con ictus cronico. 

[Risultati] Miglioramento statisticamente significativo nei domini fisici, sociali e psicologici è stato trovato in EG dopo l'allenamento. Nessuna differenza statisticamente significativa è stata trovata in tutti e tre i domini della qualità della vita per il CG. EG ha riscontrato un miglioramento statisticamente significativo in tutti i domini della qualità della vita rispetto a quello della CG.

[Conclusione] Pertanto, la partecipazione alla periodo di training di Pilates è stata trovata per migliorare efficacemente la qualità della vita nei pazienti con ictus. L'allenamento di Pilates implica resistenza e ripetizione di esercizi ad intensità bassa e intermedia che corrispondono alle capacità fisiche del paziente e possono essere un programma di allenamento correttivo che può migliorare l'abilità fisica e influenzare la qualità della vita.

Affidabilità test-retest delle misure lineari e non lineari per la stabilità posturale durante la deprivazione visiva in soggetti sani

Journal of Physical Therapy Science Vol. 29 (2017) No. 10 p. 1766-1771

http://doi.org/10.1589/jpts.29.1766

[Scopo] Lo scopo di questo studio è quello di valutare l'affidabilità delle misure lineari e non lineari del centro della pressione (COP) durante la deprivazione visiva. 

[Soggetti e metodi] Quindi soggetti giovani hanno partecipato a questo studio. I segnali COP sono stati registrati in due condizioni: con gli occhi aperti e con gli occhi chiusi. Tre prove sono state eseguite in ogni condizione con un periodo di riposo di circa 1 min. Sono stati calcolati i coefficienti di correlazione intraclasse (ICC) e l'errore di misura standard (SEM). 

[Risultati] L'indagine di ICC e SEM tra le prove ha mostrato che l'esponente di Lyapunov (ICC: 0,76-0,96, SEM: 0,03) e la velocità media totale (ICC: 0,71-0,95, SEM: 0,05) erano più affidabili e ripetibili rispetto all'intervallo e all'area (95% ellisse di confidenza), mentre l'area aveva la minima affidabilità (ICC: 0.49-0.77, SEM: 0.56).

[Conclusioni] L'esponente di Lyapunov può essere considerato un appropriato indice di controllo posturale, e la valutazione della stabilità postruale dovrebbe essere fatta considerando gli strumenti di misurazione lineare e non lineare.

La stimolazione transcutanea del nervo elettrico (TENS) combinata contemporaneamente ad applicazioni locali di calore e di freddo aumentano il sollievo del dolore rispetto alla sola TENS nei pazienti con osteoartrosi al ginocchio?

Journal of Physical Therapy Science Vol. 29 (2017) No. 10 p. 1860-1864

http://doi.org/10.1589/jpts.29.1860

[Scopo] Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare se la stimolazione elettrica transcutanea del nervo elettrico (TENS) contemporaneamente combinata ad applicazioni locali di caldo e freddo aumenta il sollievo dal dolore rispetto al solo stimolo nervoso elettrico transcutaneo nei pazienti con osteoartrosi al ginocchio. 

[Soggetti e metodi] 45 pazienti con osteoartrosi al ginocchio hanno partecipato a questo studio. Sono stati assegnati in modo casuale ai seguenti tre interventi: stimolazione transcutanea del nervo elettrico contemporaneamente combinata con il calore locale usando un impacco caldo; combinato con il freddo locale usando un impacco freddo; e la stimolazione transcutanea del nervo elettrico da solo. In ogni intervento, è stato valutato il livello del dolore al ginocchio durante la camminata e alzandosi in stazione eretta da una sedia, così come l'equilibrio dinamico e l'abilità del cammino immediatamente prima e dopo un singolo intervento utilizzando rispettivamente la scala analogica visiva e il timed up & go test . 

[Risultati] Un significativo miglioramento dell'equilibrio dinamico e del cammino è stato osservato solo subito dopo la stimolazione elettrica transcutanea del nervo simultaneamente combinata con l'applicazione di calore locale, anche se il grado di sollievo dal dolore durante la stazione eretta e la camminata era paragonabile fra i tre interventi. 

[Conclusioni] Questi risultati suggeriscono che la stimolazione elettrica transcutanea del nervo elettrico contemporaneamente combinata con l'applicazione di calore locale può migliorare immediatamente non solo il dolore al ginocchio durante la stazione eretta e il cammino, ma anche l'equilibrio dinamico e la deambulazione nei pazienti con osteoartrosi al ginocchio.

L'affidabilità intra-operatore nella misurazione con l'ultrasonografia della posizione della rotula in condizioni di carico

Journal of Physical Therapy Science Vol. 29 (2017) No. 10 p. 1865-1868

DOI: http://doi.org/10.1589/jpts.29.1865

[Scopo] Lo scopo di questo studio era di determinare l'affidabilità intra-operatore nell'utilizzo degli ultrasuoni come strumento di misura per valutare la posizione della patella in una condizione di carico. 

[Soggetti e metodi] Dieci adulti sani hanno partecipato a questo studio. L'ultrasonografia è stata usata per valutare la posizione della patella durante il passo con il ginocchio dell'arto in carico mantenuto in flessione (0 ° e 20 °). La distanza tra la patella e il condilo laterale è stata misurata per rappresentare la posizione della patella sulla scanalatura condilare. Due misure sono state ottenute il primo giorno e dopo 1 settimana da parte dello stesso valutatore. 

[Risultati] E' stata mostrata un' eccellente affidabilità intraoperatore, che va da 0,83 a 0,93, in entrambe le condizioni. Gli errori standard delle misure sono stati di 0,5 mm nel ginocchio in completa estensione e 0,7 mm nella flessione del ginocchio a 20 °. Le differenze minime nella flessione del ginocchio a 0 ° e nella flessione al ginocchio a 20 ° erano rispettivamente di 1,5 mm e 1,9 mm. 

[Conclusione] L'ultrasuono è uno strumento di valutazione affidabile per valutare i cambiamenti posizionali della patella nelle attività in carico, e può essere facilmente utilizzato dai professionisti nell'ambiente clinico.

L' Esercizio nel diabete di tipo 2: adattamenti genetici, metabolici e neuromuscolari. Una revisione delle evidenze

ORIGINAL LINK: http://bjsm.bmj.com/content/51/21/1533

Le risposte biologiche a seguito del training con esercizi fisici sono complesse, in quanto quasi tutti gli organi e sistemi sono coinvolti nelle interazioni che comportano una pletora di adattamenti a livello genetico, metabolico e neuromuscolare.

Per questo è utile fornire al medico generico e ai professionisti della medicina sportiva una comprensione fondamentale degli adattamenti genetici, metabolici e neuromuscolari a livello cellulare che si verificano con l'esercizio aerobico e di resistenza nei soggetti con diabete di tipo 2.

Per ciascuno dei tre domini (genetici, metabolici e neuromuscolari) sono stati selezionati i risultati delle principali revisioni sistematiche e la ricerca originale pubblicata in riviste rilevanti, indicizzate in PubMed. A causa delle limitazioni dello spazio, ci siamo concentrati principalmente sul ruolo del sistema muscolo-scheletrico (MSK), dato il suo ruolo fondamentale nel mediare gli adattamenti a tutti i livelli.

Generalmente, gli adattamenti indotti dal training nel sistema MSK sono considerati come cambiamenti nelle proteine ​​contrattili, funzione mitocondriale, regolazione metabolica, segnalazione intracellulare, risposte trascrizionali e modificazioni neuromuscolari. L'adattamento principale con rilevanza clinica includerebbe una migliore capacità ossidativa derivante dal training aerobico, oltre al rimodellamento neuromuscolare derivante dal training di resistenza. Entrambe le modalità di addestramento migliorano la sensibilità all'insulina e riducono il rischio cardiovascolare.

Considerati nell'insieme, le modifiche che si verificano a livello genetico, metabolico e neuromuscolare, funzionano in maniera correlata per ottimizzare la distribuzione del substrato, la capacità respiratoria mitocondriale e la funzione contrattile durante l'esercizio fisico.