Efficacia degli interventi conservatori inclusi l'esercizio, la terapia manuale e la gestione medica in adulti con impingement alla spalla: una revisione sistematica e meta-analisi delle RCT

Ruedi Steuri 1 , 2 ,Martin Sattelmayer 2 , 3 ,Simone Elsig 2 , 3 ,Chloé Kolly 2 , 3 ,Amir Tal 1 ,Jan Taeymans 1 , 4 ,Roger Hilfiker 2 , 3

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Obiettivo

Indagare l'efficacia degli interventi conservatori per il dolore, la funzione e il range di movimento negli adulti con impingement alla spalla.

Design

Revisione sistematica e meta-analisi di studi randomizzati.

Le fonti dei dati

Medline, CENTRAL, CINAHL, Embase e PEDro sono state ricercate dall'inizio al gennaio 2017.

Criteri di selezione dello studio

Alcuni trial controllati randomizzati, inclusi i partecipanti con impingement alla spalla e valutazione di almeno un intervento conservativo contro i trattamenti sham o altri trattamenti.

Risultati

• Per il dolore, l'esercizio era superiore agli interventi di controllo non-esercizio (differenza media standardizzata (SMD) -0,94, 95% CI -1,69 a -0,19). 
• Gli esercizi specifici erano superiori agli esercizi generici (SMD -0,65, 95% CI -0,99 a -0,32). 
• Le iniezioni di corticosteroidi erano superiori a nessun trattamento (SMD -0,65, 95% CI -1,04 a -0,26) e le iniezioni guidate ad ultrasuoni erano superiori alle iniezioni non guidate (SMD -0,51, 95% CI -0,89 a -0,13).
• I farmaci antiinfiammatori non steroidei (NSAIDs) avevano una SMD da piccola a moderata di -0,29 (95% CI -0,53 a -0,05) rispetto al placebo. 
• La terapia manuale era superiore al placebo (SMD -0,35, 95% CI -0,69 -0,01). 
• In combinazione con l'esercizio, la terapia manuale è stata superiore all'esercizio da solo, ma solo al più breve follow-up (SMD -0,32, 95% CI -0,62 a -0,01). 
• Il laser è stato superiore al laser sham (SMD -0,88, 95% CI -1,48 a -0,27).

Conclusione

Sebbene esistano solo prove di scarsa qualità, l'esercizio dovrebbe essere considerato per i pazienti con sintomi di impingement alla spalla e il taping, ECSWT, il laser o la terapia manuale potrebbero  essere aggiunti. 

I FANS e i corticosteroidi sono superiori al placebo, ma non è chiaro come questi trattamenti si confrontino con l'esercizio fisico.