Quali fattori sono associati con il recupero dell’autonomia in seguito a una frattura d’anca? Uno studio prospettico di coorte multicentrico

articolo tradotto da Andrea Palumbo

Obiettivo Identificare i fattori associati con il recupero dell’autonomia nelle attività di vita quotidiana.

Disegno di studio Studio prospettico di coorte Contesto Dipartimenti di ortopedia e ortogeriatria di due ospedali 

Partecipanti Pazienti dai 65 anni di età in su con una diagnosi di frattura d'anca. 840 sono stati i pazienti elegibili. 43 pazienti sono stati esclusi e 55 sono stati persi. 742 pazienti consecutivi sono stati inclusi al momento del ricovero e 727 al follow-up. 

Principali misure di outcome Il livello di autonomia a 4 mesi è stato valutato utilizzando la scala ADL 

Risultati Il punteggio della scala ADL a 4 mesi ha mostrato una mediana uguale a 3 (IQR=5). Metà della popolazione non è riuscita a recuperare i livelli di autonomia pre-frattura. I seguenti sono stati visti essere dei fattori di rischio: età maggiore (B=0.02; p<0.001), un elevato numero di comorbidità (B=0.044; p=0.005); un livello inferiore di autonomia pre-frattura (B=0.087; p<0.001); uso più frequente del materasso antidecubito (B=0.211; p<0.001), un maggior numero di giorni di disorientamento (B=0.002; p=0.012); fallimento nel recupero della deambulazione (B=0.199; p<0.001); un maggior numero di giorni con il pannolone (B=0.003; p<0.001), con il catetere urinario (B=0.03; p<0.001) e con le sponde laterali del letto ((B=0.001; p=0.014) e un percorso di cura non intensivo (B=0.199; p=0.014). 

Conclusioni Nella fase iniziale il trattamento dei pazienti con fratture d’anca è statisticamente correlato in maniera significativa con il recupero funzionale dell’autonomia e dovrebbe essere attivato iniziando da quei fattori che hanno la possibilità di essere modificati nella pratica clinica: recupero della deambulazione, trattamento del disorientamento e gestione dell’incontinenza.

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Prevenire distorsioni della caviglia ricorrenti: l'uso di un'app è più economico di un opuscolo stampato?

ARTICOLO tratto da PHYSIOSPOT

Distorsioni della caviglia ricorrenti possono essere ridotte seguendo un programma di riabilitazione neuromuscolare (NMT) tramite un opuscolo stampato o un'applicazione mobile. Per quanto riguarda l'alta incidenza delle distorsioni della caviglia, l'efficacia in termini di costi per quanto riguarda l'attuazione può avere un grande effetto sui costi totali della società. In questa analisi economica, gli autori hanno valutato se il metodo di implementazione di un programma NMT efficace comprovato utilizzando un'app o un opuscolo ha prodotto differenze nei tassi di incidenza delle lesioni che hanno portato a costi e quindi a differenze in termini di costo-efficacia.

In totale, 220 atleti con una precedente distorsione alla caviglia sono stati reclutati per questo studio randomizzato controllato con un follow-up di 12 mesi. La metà degli atleti utilizzava l'app "Rafforzare la caviglia" liberamente disponibile e l'altra metà ha ricevuto un libretto stampato. Dopo il programma di 8 settimane, gli atleti sono stati interrogati mensilmente sui loro infortuni ricorrenti. Le misure di outcome primario erano la densità di incidenza del danno alla caviglia e il rapporto costo-efficacia incrementale (ICER). Durante il follow-up, 31 atleti hanno sofferto di una distorsione di caviglia ricorrente che ha portato a costi con un rapporto di rischio di 1,13 (IC 95%: 0,56-2,27).

Il rapporto costo / efficacia incrementale del gruppo App rispetto al gruppo Opuscolo è stato di € 361,52. Il piano CE mostra che non c'era né una differenza di effetti né di costi tra entrambi i metodi di intervento. Questo studio ha dimostrato che il metodo di implementazione del programma NMT utilizzando un'app o un opuscolo ha portato a rapporti di costo-efficacia simili e alla stessa frequenza di infortuni ricorrenti che hanno portato a costi. Sia l'app che il libretto possono essere utilizzati per prevenire lesioni ricorrenti alla caviglia, senza mostrare differenze nell'efficacia (costo) al follow-up di 12 mesi.

Epidemiologia delle perdite di tempo in seguito a lesioni all'inguine in un campionato di calcio professionistico maschile: uno studio prospettico di 2 anni su 17 club e 606 giocatori

Abstract

Background / Obiettivo L' epidemiologia delle lesioni inguinali non è stata precedentemente esaminata in un intero campionato di calcio professionistico. Abbiamo registrato e caratterizzato le lesioni all' inguine in ermini di perdita di tempo sostenute nella Qatar Stars League.

Metodi I giocatori di sesso maschile sono stati osservati in modo prospettico da luglio 2013 a giugno 2015. Le perdite di tempo in seguito a lesioni, l'allenamento individuale e l'esposizione al gioco sono state registrate dai medici di club utilizzando metodi di sorveglianza standardizzati. È stata calcolata l'incidenza dell'infortunio all'inguine per 1000 ore di gioco e le statistiche descrittive utilizzate per determinare la prevalenza e le caratteristiche delle lesioni all'inguine. Il sistema di classificazione degli accordi di Doha è stato utilizzato per classificare tutte le lesioni all'inguine.

Risultati Sono stati inclusi 606 calciatori di 17 club, con 206/1145 (18%) di lesioni all'inguine con perdita di tempo sostenute da 150 giocatori, con un'incidenza di 1,0 / 1000 ore (IC 95% da 0,9 a 1,1). A livello di club, il 21% (IQR 10% -28%) dei giocatori ha riportato infortuni all'inguine in ogni stagione e 6.6 (IQR 2.9-9.1) infortuni sono stati sostenuti per club a stagione. Delle 206 lesioni, il 16% era minima (1-3 giorni), 25% lieve (4-7 giorni), 41% moderato (8-28 giorni) e 18% grave (> 28 giorni), con un'assenza media di 10 giorni / infortunio (IQR 5-22 giorni). I giorni in media persi a causa di un infortunio all'inguine per club erano 85 giorni per stagione (IQR 35-215 giorni). Il dolore all'inguine legato all'adduttore era l'entità più comune (68%) seguita da dolore all'ileopsoas (12%) e dolore pubico (9%).

Conclusione Il dolore all'inguine ha causato perdite di tempo per un giocatore su cinque ogni stagione. Il dolore all'inguine legato all'adduttore comprendeva 2/3 di tutte le lesioni all'inguine. Migliorare i risultati del trattamento e prevenire il dolore all'inguine associato all'addestratore ha il potenziale per migliorare la disponibilità dei giocatori nel calcio professionistico.

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Un nuovo programma di rieducazione al passo in discesa in seguito a impianto di artroprotesi totale di ginocchio: un case report che sottolinea gli impatti della velocità auto-selezionata sulla simmetria del passo.

Tradotto da Andrea Palumbo

Disegno di studio: case report. 

Contesto: camminare è essenziale nelle attività di vita quotidiana e ha diversi benefici sulla salute. Gli studi riportano che la velocità del passo e la simmetria sono influenzate negli individui che abbiano subito un intervento di artroprotesi totale di ginocchio (TKA). Purtroppo, alterazioni dell’andatura persistono in questi individui. Camminare in discesa potrebbe essere un semplice e fattibile esercizio per migliorare l’andatura. L’obiettivo di questo case report è di descrivere l’applicazione di un programma di rieducazione in discesa su tapis roulant e i successivi cambiamenti nell'andatura in un individuo a seguito di TKA unilaterale. 

Descrizione del caso: il soggetto era una donna di 59 anni con TKA destro. La rieducazione al passo in discesa è stata iniziata un mese dopo il TKA e completata in 5 settimane. Gli esiti sono stati valutati utilizzando questionari, test di mobilità, forza del quadricipite e andatura. La velocità del tapis roulant è stata determinata dalla velocità del passo scelta dalla partecipante stessa in superficie piana. 

Esiti: la forza in eccentrica del quadricipite dell’arto operato è aumentato significativamente dopo la rieducazione al passo. La funzionalità fisica della partecipante è stata recuperata a un livello simile a quello delle precedenti valutazioni. L’analisi dell’andatura post-intervento è stata condotta a due velocità auto-selezionate, a causa di un incremento della velocità auto-selezionata tra le sessioni. La partecipante ha mostrato un’andatura più simmetrica camminando lentamente e più asimmetrica alla velocità più elevata. 

Discussione: dopo il completamento della rieducazione al passo in discesa congiunta all'esercizio terapeutico, la partecipante ha mostrato un incremento della forza del quadricipite e migliore funzionalità fisica. Questo case report descrive l’utilizzo e la potenziale praticabilità della rieducazione al passo in discesa congiunta alla fisioterapia ambulatoriale per un individuo con TKA unilaterale.

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Confronto tra un esercizio di retrazione e il sollevamento passivo della scapola nel dolore scapolare acuto

Tradotto da Maria Vietti

Abstract 

Questo studio ha sviluppato un efficace esercizio di auto-rilassamento per il dolore mediale scapolare acuto e ha indagato i suoi effetti antidolorifici. 

Materiali e metodi Il soggetto era un uomo di 41 anni con dolore mediale alla scapola. Durante la prima sessione, il soggetto ha svolto un esercizio di retrazione. Durante la seconda sessione, il soggetto ha svolto un esercizio di sollevamento scapolare passivo. 

Risultati Dopo la seconda sessione, la frequenza del dolore diminuiva a circa una volta al mese e il punteggio VAS del paziente per il dolore mediale scapolare acuto era 2/10. Dopo la sessione 1, non ci sono stati cambiamenti rispetto ai valori iniziali. 

Conclusione I risultati di questo studio suggeriscono che l'esercizio di sollevamento scapolare passivo offre un controllo efficace del dolore mediale scapolare acuto.

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Cambiamenti nello spessore dell'addome trasverso durante la abdominal drawing-in manoeuvre e l'allenamento muscolare espiratorio negli anziani

ARTICOLO ORIGINALE

[Scopo] È stato riportato che esercizi focalizzati sull'addominis trasverso (TrA) migliorano la lombalgia (LBP). Abbiamo studiato se l'allenamento dei muscoli espiratori (EMT) possa promuovere l'attività del TrA nella stessa misura della abdominal drawing-in manoeuvre (ADIM) negli anziani. 

[Soggetti e metodi] Sono stati inclusi venti soggetti anziani (9 maschi, 12 femmine, età media, 84,9 ± 6,6 anni) senza sintomi di LBP. Usando l'ecografia abbiamo misurato i cambiamenti di spessore dei muscoli addominali laterali, TrA, muscolo obliquo interno (IO) e muscolo obliquo esterno (EO) durante ADIM e EMT. Il carico in EMT era impostato al 15% della massima pressione espiratoria.

[Risultati] Il TrA ha mostrato un significativo aumento dello spessore muscolare durante ADIM ed EMT rispetto al riposo. Un aumento significativo dello spessore muscolare è stato notato per EMT in confronto ad ADIM. Non sono state trovate differenze significative per IO ed EO. 

[Conclusione] Negli anziani, l'EMT può essere un'alternativa efficace all'ADIM per promuovere l'attività del TrA e può essere usato come esercizio per mantenere la funzione TrA.

Il tasso di scarica (firing) dell'unità motoria del Vasto Laterale è maggiore nelle femmine con dolore femoro-rotuleo

ARTICOLO ORIGINALE

Obiettivo

Per confrontare la guida neurale, determinata dalla frequenza di scarica (firing) dell'unità motoria, al vasto mediale e laterale nelle femmine con e senza dolore femoro-rotuleo.

Design

Studio trasversale.

Ambientazione

Laboratorio di ricerca universitario

I partecipanti

Femmine (N = 56) 19-35 anni, 36 con dolore femoro-rotulea e 20 controlli. 

Misure / risultati principali

I partecipanti hanno sostenuto una contrazione isometrica in estensione del ginocchio al 10% del loro sforzo volontario massimo per 70 secondi. Le unità motorie (N = 414) sono state identificate mediante elettromiografia di superficie ad alta densità. La frequenza media di scarica è stata calcolata tra 5 e 35 secondi dopo il reclutamento per ogni unità motoria. La velocità di scarica iniziale era l'inverso dei primi tre intervalli inter-picco dell'unità motoria.

Risultati

Nei partecipanti di controllo, le unità motorie del vasto mediale hanno scaricato a velocità più elevate rispetto al vasto laterale ( p = 0,001). Questo non è stato osservato nelle donne con dolore femoro-rotulea ( p = 0,78) a causa di un maggior tasso di scarica del vasto laterale rispetto ai partecipanti di controllo ( p = 0,002). Non sono state osservate differenze tra i gruppi per il vastus medialis ( p = 0.93). Risultati simili sono stati ottenuti per la velocità di scarica iniziale dell'unità motoria.

Conclusioni

Questi risultati suggeriscono che le femmine con dolore femoro-rotuleo hanno una guida neurale maggior verso il vasto laterale, ma non verso il vasto mediale, che può essere un fattore contribuente della cinematica rotulea alterata osservata in alcuni studi. 

La diversa guida neurale può essere un adattamento al dolore femoro-rotuleo, probabilmente per compensare la diminuzione della produzione di forza del quadricipite, o un precursore del dolore femoro-rotuleo.

"Andrà bene."

Articolo originale: EVIDENCE IN MOTION BLOG

Quando si insegnano i corsi il fine settimana, spesso ci riferiamo a questa affermazione come ad alcune delle parole più potenti in medicina. La capacità di fornire rassicurazione alla nostra paziente che le cose andranno bene può avere un potente effetto sul loro esito. Come per tutto ciò che può avere un effetto potente, quell'effetto può essere positivo o negativo a seconda di come lo usiamo. È ben inteso dal punto di vista neurobiologico che quando un paziente si aspetta di migliorare, molte delle risposte positive fisiologiche, comportamentali e sociali sono coinvolte nell'assistenza al recupero. Il credo e la speranza sono potenti strumenti di trattamento.

Quando si fornisce rassicurazione, l'operatore sanitario deve determinare che non siano presenti lesioni o malattie significative. Una rassicurazione falsa o inesatta ci porta alla violazione del principio "Primo non nuocere". Abbiamo bisogno di fare la dovuta diligenza per governare dentro o fuori qualsiasi potenziale patologia grave che può verificarsi all'interno del paziente di fronte a noi. Un accurato esame clinico è indispensabile per aiutarci con questa determinazione. La valutazione dei risultati degli esami clinici deve essere sintetizzata con un valido ragionamento clinico. Mentre dobbiamo essere cauti per assicurarci che non ci sia una patologia grave, dobbiamo anche proteggere dall'altra parte del pendolo che non stiamo creando una "montagna da una talpa" con alcune scoperte che possiamo incontrare all'interno del nostro processo di esame. Ognuno avrà deviazioni dalla normalità;

La letteratura sulla rassicurazione per i nostri pazienti è molto interessante e incoraggerebbe la lettura di alcuni articoli che in questo post sono sintetizzati da: Pincus, et al., 2013 ; Coia e Morely, 1998; Linton, et al., 2008 ; Sep, et al., 2014.

L'uso della rassicurazione medica è un processo complesso di componenti psicologiche del comportamento della malattia del paziente e della persuasione del fornitore.

Sep ha mostrato nel loro studio che potrebbe essere molto importante trattare prima le emozioni e le condotte della paziente prima di fornire ulteriori informazioni mediche. Come fornitore, abbiamo bisogno di capire l'importanza dei tempi e di aver sviluppato la fiducia attraverso l'empatia e la compassione prima di instillare le nostre conoscenze mediche e utilizzando le nostre tecniche di persuasione per calmare le paure e l'ansia di una persona.

In conclusione: Assicurati di essere consapevole delle emozioni del tuo paziente in merito alla loro condizione. Fornire rassicurazione per lo più nel modo di rassicurazione cognitiva può aumentare la conoscenza e migliorare l'auto-efficacia e il controllo del paziente. La fiducia nel professionista può essere una componente chiave per quanto riguarda la sicurezza ricevuta e se aumenta o diminuisce la paura / ansia nel paziente. Essere consapevoli del fatto che la rassicurazione è un processo molto delicato che come medico non dovrebbe prendere alla leggera e prestare attenzione a come il paziente sta capendo e far fronte alla vostra rassicurazione. Dovremmo notare una migliore compliance, una migliore gestione dei sintomi e affrontare ogni ricaduta dei sintomi, l'accettazione delle attuali condizioni che portano a una migliore salute e un ridotto impatto dei problemi di salute sulla vita se la rassicurazione (e il trattamento) è stata fatta correttamente.

Ricorda che se un paziente entra in contatto con #choosePT, un buon trattamento clinico non deve sempre comportare visite multiple. 

E' giusto fare una valutazione adeguata, non trovare nulla di grave e inviare i nostri pazienti per la loro strada con una certa sicurezza che "andrà tutto bene" e una guida di base per il recupero.

Diagnosi differenziale in una presentazione del paziente con patologia sistemica e neuromusculoscheletrica: problema in un caso residenziale

TESTO ORIGINALE

Studio di design

Problema del caso del residente.

Sfondo

I pazienti che presentano più aree sintomatiche rappresentano una sfida diagnostica per il fisioterapista. Sebbene i sintomi muscoloscheletrici e non muscoloscheletrici si presentino tipicamente separatamente, possono verificarsi contemporaneamente e mimarsi a vicenda. Di conseguenza, la capacità di distinguere tra sintomi muscoloscheletrici e non muscoloscheletrici è un'abilità importante per i fisioterapisti. Lo scopo del problema del caso residenziale era quello di descrivere il processo di ragionamento clinico che porta alla gestione della terapia medica e fisica di un paziente che presenta dolore alla parte superiore e inferiore della schiena, irradiazione al braccio bilaterale e dolore alle gambe e dolore addominale.

Diagnosi

La paziente era una donna di 30 anni inviata alla fisioterapia per il dolore della parte superiore e inferiore della schiena. Una storia dettagliata e un esame approfondito hanno rivelato che il paziente aveva segni e sintomi coerenti con un possibile aneurisma dell'aorta addominale. È stata indirizzata per la gestione medica e gli è stata diagnosticata una colelitiasi sintomatica. Successivamente ha avuto una colecistectomia, che alla fine ha risolto il suo dolore addominale e ridotto significativamente il dolore in altre aree. Sebbene molti dei suoi sintomi si siano risolti dopo l'intervento, il dolore in altre aree è rimasto ed era potenzialmente di origine muscolo-scheletrica. Dopo la rivalutazione e 3 trattamenti di fisioterapia per un periodo di 2 mesi, era relativamente priva di sintomi alla dimissione e aveva raggiunto tutti gli obiettivi di riabilitazione funzionale.

Discussione

Il problema di questo caso residenziale offre l'opportunità di discutere la diagnosi differenziale, il ragionamento clinico e l'esito di un paziente che presentava patologia sistemica e neuromuscoloscheletrica.