Dolore all'anca: Dry Needling vs iniezioni di cortisone

Pubblicato: Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy , 2017 Volume: 47 Numero: 4 Pagine: 240-240DOI: 10.2519 / jospt.2017.0504

La sindrome del dolore trocanterico (GTPS) è un dolore cronico, intermittente con indolenzimento presente all'esterno dell'anca . Le definizioni più vecchie di questa condizione sono borsite trocanterica o una borsite subglutea. La comunità medica, una volta pensò che una borsa dell' anca gonfia - un sacchetto riempito di fluido che funge da superficie di scivolamento per ridurre l'attrito tra i tessuti in movimento in questa articolazione - era la fonte di tale dolore . Questa conclusione ha portato all'uso di iniezioni di corticosteroidi alla borsa per aiutare a diminuire il gonfiore e il dolore . Tuttavia, i ricercatori credono ora che le lesioni ai muscoli e ai tendini intorno all'anca sono la causa effettiva di questo dolore, e che l'infiammazione non è spesso coinvolta.
Uno studio pubblicato nel numero di aprile 2017 di JOSPT esplora il Dry Needling come alternativa alle iniezioni di cortisone per ridurre il dolore e migliorare la funzionalità nei pazienti con GTPS.


Dolore all'anca e dry needling (DN). L'evidenza indica che una sindrome del dolore al gran trocantere, dolore cronico e indolenzimento all'esterno dell'anca (indicata in arancione in figura), può essere trattata in modo efficace con la terapia fisica e in particolare con il DN in questa zona. Il DN è efficace come l'iniezione di cortisone nel ridurre il dolore e migliorare i problemi di movimento causati da questa condizione.

Nuovi Insights

Dal 10% al 25% delle persone è diagnosticato con GTPS. L'obiettivo di questo studio era quello di determinare se il DN fosse utile come l'iniezione di corticosteroidi per i pazienti con questo tipo di dolore all'anca . I ricercatori hanno trattato 50 anche dolorose . I pazienti sono stati assegnati in modo casuale per ricevere l'iniezione o il DN. Durante lo studio di 6 settimane, i ricercatori hanno misurato la quantità di farmaci per il dolore presi da entrambi i gruppi. Non sono state fornite altre forme di trattamento. Alla fine dello studio, i pazienti in entrambi i gruppi avevano gli stessi risultati per il sollievo dal dolore , per la capacità di muoversi e svolgere attività quotidiane e l'uso di farmaci. I pazienti che hanno effettuato il trattamento di DN hanno avuto gli stessi risultati di coloro che hanno ricevuto un'iniezione.

Consigli pratici

I pazienti spesso chiedono se potrebbero provare la terapia fisica prima di ricevere altri trattamenti. I risultati di questo studio mostrano che i pazienti con GTPS possono ottenere risultati simili dal DN così come con l'iniezione di corticosteroidi. Entrambi i gruppi hanno sperimentato una diminuzione del dolore e una migliore capacità di muoversi e completare le attività quotidiane. Poiché i risultati sono simili, il DN può essere una buona opzione per coloro che sono preoccupati per i possibili effetti collaterali e sui rischi di un'iniezione di steroidi o che vogliono provare un trattamento a basso rischio. Se è stata diagnosticata questa condizione, la terapia fisica ha opzioni di trattamento basate sulle evidenze per aiutarti a recuperare da esso.

Un approccio multimodale per la sindrome del dolore miofasciale: uno studio prospettico.

Segura-Pérez M, Hernández-Criado MT, Calvo-Lobo C, Vega-Piris L, Fernández-Martín R, Rodríguez-Sanz D. J Manipolazione Physiol Ther. 2017 Jul 21. pii: S0161-4754 (17) 30163-X. 

doi: 10.1016 / j.jmpt.2017.06.001. 

Lo scopo di questo studio era quello di analizzare l'intensità del dolore nei pazienti con sindrome del dolore miofasciale (MPS) seguendo un protocollo di riabilitazione multimodale. Uno studio prospettico è stato eseguito in base al criterio di descrizione e replicazione del modello di intervento. I pazienti sono stati reclutati dall'unità di riabilitazione di un ospedale universitario in Spagna tra il 2009 e il 2013. I pazienti sono stati inclusi se avevano una diagnosi medica di MPS in una delle seguenti regioni: cervicobrachiale (n = 102), lombosacrale (n = 30) gomito (n = 14), caviglia e piede (n = 10), e regione temporomandibolare (n = 1). Il protocollo di riabilitazione multimodale comprendeva il dry needling dei punti trigger miofasciali,, lo spray e stretching, il Kinesiotaping, l'esercizio eccentrico e l'istruzione del paziente. Il protocollo è stato applicato per 4 settimane (5 sessioni) per i punti di attivazione miofasciali attivi e / o latenti in ogni regione del corpo. L'intensità del dolore è stata misurata utilizzando la scala visiva analogica (VAS) immediatamente prima dell'inizio dello studio e una settimana dopo il completamento del protocollo.

Il campione di studio comprendeva 150 pazienti (media ± standard di deviazione standard, 51,5 ± 1,19 anni). Differenze statisticamente significative sono state ottenute per la riduzione dell'intensità del dolore (4 ± 2,03; P = 0,002). Le riduzioni clinicamente rilevanti (VAS ≥30 mm; P <.001) sono state ottenute nel 78,7% degli interventi. Quattro sessioni di trattamento hanno ridotto il punteggio VAS di 10 mm nell'83,55% del campione. Non esistevano differenze statisticamente significative (P = .064) per la riduzione dell'intensità del dolore nelle diverse regioni del corpo. 

Un protocollo di riabilitazione multimodale ha mostrato differenze clinicamente rilevanti nella riduzione dell'intensità del dolore in regioni diverse del corpo in pazienti con MPS.

Cambiamenti nella funzione muscolare e nella sensibilità nocicettiva del muscolo multifido lombare nei pazienti affetti da mal di schiena che rispondono al trattamento con dry needling vs pazienti che non hanno risposto al trattamento

Koppenhaver SL, Walker MJ, Su J, McGowen JM, Umlauf L, Harris KD, Ross MD. Changes in lumbar multifidus muscle function and nociceptive sensitivity in low back pain patient responders versus non-responders after dry needling treatment. Man Ther. 2015 Mar 13. 

Non è molto noto circa il meccanismo fisiologico del Dry Needling (DN). 

Sebbene alcune prove suggeriscano che il DN possa diminuire la sensibilità nocicecettiva e facilitare la funzione muscolare, nessun studio finora ha esaminato questi cambiamenti fisiologici rispetto agli esiti clinici. L'obiettivo di questo studio era quello di esaminare i cambiamenti nella funzione muscolare del multifido lombare (LM) e nella sensibilità nocicettiva dopo il trattamento con DN in pazienti con LBP e per determinare se tali cambiamenti variano in pazienti che presentano un miglioramento della disabilità (responders) e quelli che non hanno invece ottenuto miglioramenti (non -responders). 

Gli intervistati pazienti hanno mostrato maggiori miglioramenti nella contrazione muscolare del LM e nella sensibilità nocicettiva a 1 settimana, ma non immediatamente, dopo il DN rispetto ai non rispondenti.

Questi risultati indicano che possono verificarsi cambiamenti sensitomotori durevoli e clinicamente rilevanti che si verificano nei pazienti con LBP che migliorano con un trattamento con DN, che parzialmente rappresenta il meccanismo di azione fisiologico.