L'effetto della mobilizzazione spinale con movimento delle gambe in pazienti con radicolopatia lombare - Un trial controllato randomizzato in doppio cieco

ENGLISH ABSTRACT

Obiettivi

Per valutare l'effetto della mobilizzazione spinale con movimento delle gambe (SMWLM) sull'intensità della del dolore lombare e alle gambe, sulla disabilità, centralizzazione del dolore e soddisfazione del paziente nei soggetti con radicolopatia lombare.

Design

Uno studio controllato randomizzato in doppio cieco.

Ambientazione

Policlinico

I partecipanti

Sessanta adulti (età media 44 anni) con radicolopatia lombare subacuta

Interventi

I soggetti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere SMWLM, esercizio ed elettroterapia (n = 30) o esercizio ed elettroterapia da soli (n = 30). Tutti i soggetti hanno ricevuto 6 sessioni nell'arco di 2 settimane.

Principali misure di esito

Gli esiti primari erano l'intensità del dolore alle gambe e il punteggio dell'indice di disabilità di Oswestry. Le variabili secondarie erano l'intensità del dolore lombare, la valutazione globale del cambiamento (GROC), l'aumento della flessione dell'anca a gamba estesa (SLR) e il range di movimento lombare (ROM). Le variabili sono state valutate in cieco al baseline, dopo l'intervento e a 3 e 6 mesi di follow-up.

Risultati

Il miglioramento significativo e clinicamente significativo si è verificato in tutte le variabili di esito. A 2 settimane il gruppo SMWLM ha avuto un miglioramento significativamente maggiore rispetto al gruppo di controllo nel dolore alle gambe (MD 2.4, IC 95% 2.0-2.7) e per la disabilità (MD 3.9 (5.5-2.2). Allo stesso modo a 6 mesi il gruppo SMWLM ha avuto un miglioramento significativamente maggiore rispetto al gruppo di controllo nel dolore alle gambe (MD 4.4, IC 95% da 4.0 a 4.8) e per la disabilità (MD 4.7 (da 6.3 a 3.1). Anche il gruppo SMWLM ha riportato un miglioramento maggiore nel GROC e nella SLR ROM.

Conclusione

Nei pazienti con radicolopatia lombare, l'aggiunta di SMWLM ha fornito benefici significativamente migliori in termini di dolore alle gambe e alla zona lombare, disabilità, SLR ROM e soddisfazione del paziente a breve e a lungo termine.

Le bandiere rosse per il dolore lombare non sono sempre realmente rosse: una valutazione prospettica dell'utilità clinica delle domande di screening comunemente utilizzate per la lombalgia

TRADUZIONE TRATTA DA PAINSCIENCE

BACKGROUND: la lombalgia ha un'alta prevalenza e morbilità, ed è una fonte di spesa sostanziale di assistenza sanitaria.

Numerose linee guida pubblicate supportano l'uso delle cosiddette domande sulla bandiera rossa per lo screening di gravi patologie nei pazienti con lombalgia. Questo articolo esamina l'efficacia delle domande sulle bandiere rosse come strumento di screening per i pazienti che presentano una lombalgia a un centro accademico multidisciplinare che si occupa di colonna vertebrale. 

Metodi: Abbiamo condotto una revisione retrospettiva dei casi di 9.940 pazienti con un disturbo principale di lombalgia. I pazienti hanno completato un questionario che includeva diverse domande sulle bandiere rosse durante la loro prima visita medica. I dati diagnostici per lo stesso episodio clinico sono stati raccolti da cartelle cliniche e sono stati corroborati da report di imaging. I pazienti a cui è stata diagnosticata una frattura vertebrale, malignità, infezione, o sindrome di cauda equina sono stati classificati come aventi una diagnosi di bandiera rossa. 

Risultati. Singole bandiere rosse specifiche e combinazioni di bandiere rosse sono state associate ad un'aumentata probabilità di una grave patologia spinale sottostante, ad es. Trauma recente e età> 50 anni associati a frattura vertebrale. La presenza o l'assenza di altre bandiere rosse, come il dolore notturno, non era correlata a nessuna particolare diagnosi. Ad esempio, per i pazienti senza storia recente di infezione e senza febbre, brividi o sudorazione, la presenza di dolore notturno è stata una scoperta falsamente positiva per infezione per >96% delle volte. In generale, l'assenza di risposte alle bandiere rosse non hanno significativamente ridotto la probabilità di una diagnosi di bandiera rossa; Il 64% dei pazienti con neoplasia spinale non presentava bandiere rosse associate. 

CONCLUSIONI: Mentre una risposta positiva a una domanda con bandiera rossa può indicare la presenza di una malattia grave, una risposta negativa a 1 o 2 domande di bandiera rossa non riduce significativamente la probabilità di una diagnosi di bandiera rossa. I medici devono prestare attenzione quando utilizzano le domande con la bandiera rossa come strumenti di screening.

Cambiamenti propriocettivi compromettono il controllo dell' equilibrio nei pazienti anziani con dolore lombare (LBP)

Journal of Physical Therapy Science Vol. 29 (2017) n. 10 p. 1788-1792 

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[Scopo] Lo studio ha lo scopo di determinare la strategia specifica di controllo propriocettivo utilizzata durante l'equilibrio posturale da pazienti anziani con dolore lombare (LBP) e non-LBP (NLBP) e di valutare se questa strategia sia legata al declino propriocettivo e al LBP. 

[Soggetti e metodi] Il centro di spostamento della pressione è stato determinato in 47 persone anziane con LBP e 64 anziane con NLBP durante il mantenimento della stazione eretta su una balance board ad occhi chiusi. Sono state applicate stimoli vibrazionali di 60 e 240 Hz rispettivamente per i muscoli  Gastrocnemio  (GS) e multifido lombare (LM) per valutare i contributi relativi dei differenti segnali propriocettivi (rapporto relativo di ponderazione propriocettiva, RPW) utilizzati nel controllo posturale. Sono stati valutati l'età, altezza, peso, la resistenza muscolare posteriore, il rapporto dell'area di sezione trasversale per i livelli L1 / 2 e L4 / 5 del muscolo multifido lombare, l'indice di massa muscolare scheletrica, l'asse verticale sagittale e il questionario per la disabilità di Roland-Morris (RDQ). 

[Risultati] Rispetto ai pazienti più anziani con NLBP, quelli con LBP hanno mostrato un basso RPW a 240 Hz, un più basso rapporto nella sezione trasversale L4 / 5 del multifido lombare, un'età e un punteggio al RDQ significativamente superiore. L'analisi della regressione logistica ha dimostrato che il RPW a 240 Hz e l' età sono stati associati indipendentemente con il LBP, dopo aver controllato i fattori di confondimento. 

[Conclusione] I pazienti anziani con LBP fanno minore affidamento dai segnali propriocettivi del GS (RPW 240 Hz) durante il controllo dell'equilibrio.

Una sedia a sospensione recentemente sviluppata posta su una sedia da ufficio riduce l'affaticamento lombare muscolare cambiando ciclicamente la forma del supporto lombare

Tashamitsu Matsuda 1) , Takayuki Koyama 2) , Yasushi Kurihara 1) , Miki Tagami 1) , Yasuaki Kusumoto 3) , Osamu Nitta 4)

ABSTRACT

[Scopo] Questo studio ha esaminato l'affaticamento della muscolatura lombare prima e dopo il mantenimento di una posizione seduta per un ora, il cambiamento dell'angolo di inclinazione lombare e pelvica, nei soggetti con e senza un supporto lombare attivo. 

[Soggetti e Metodi] Quattordici soggetti sani randomizzati in due gruppi sono stati seduti su su una poltrona da ufficio che ha modificato ciclicamente la forma del supporto lombare per fornire un supporto lombare attivo (ALS) o nessun ALS per un'ora. Prima e dopo abbiamo misurato la frequenza delle forme d'onda muscolari dei muscoli estensori del tronco quando i soggetti hanno sollevato un oggetto che pesa il 10% del peso corporeo, usando entrambe le mani mentre si è seduti. Inoltre, sono stati analizzati  i ROMt (Range of motion test) della rotazione del tronco, del grado di fatica e della rigidità muscolare. 

[Risultati] La frequenza muscolare durante il sollevamento del peso è diminuita in modo significativo  nella condizione senza ALS rispetto a quella di ALS. La rigidità muscolare media aumenta, il ROMt è diminuito nel lavoro di ufficio in modo significativo nella condizione senza ALS rispetto a quella con ALS. 

[Conclusioni] Questi risultati suggeriscono che i muscoli lombari si sono affaticati, a causa delle basse frequenze, la rigidità muscolare aumentata e la diminuzione di ROM senza ALS. Suggeriamo che la stanchezza muscolare lombare è stata mantenuta bassa per i soggetti seduti su una sedia con ALS. 

Prevedere gli outcome del dolore lombare: suggerimenti per le istruzioni future

Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy , 2017 Volume: 47 Numero: 9 Pagine: 588-592

Il dolore cronico lombare (LBP) è una condizione comune e costosa del dolore muscolo-scheletrico e il trattamento efficace di LBP rappresenta un obiettivo significativo dei fisioterapisti. La creazione di una traccia mirata di trattamento per i pazienti con LBP a elevato rischio di cronicità che si concentra su fattori prognostici modificabili potrebbe avere significativi benefici personali e sociali. 

Un tale approccio richiederebbe che i medici prevedano accuratamente i pazienti che presentano un elevato rischio di sviluppare il LBP cronico nelle fasi iniziali della condizione. 

In questo punto di vista prendiamo in considerazione i punti di forza e le limitazioni della letteratura esistente e proponiamo suggerimenti che possono portare allo sviluppo di modelli predittivi parsimoniosi, economici ed accurati della cronicità LBP.

Full Test qui: LINK

Cambiamenti nella funzione muscolare e nella sensibilità nocicettiva del muscolo multifido lombare nei pazienti affetti da mal di schiena che rispondono al trattamento con dry needling vs pazienti che non hanno risposto al trattamento

Koppenhaver SL, Walker MJ, Su J, McGowen JM, Umlauf L, Harris KD, Ross MD. Changes in lumbar multifidus muscle function and nociceptive sensitivity in low back pain patient responders versus non-responders after dry needling treatment. Man Ther. 2015 Mar 13. 

Non è molto noto circa il meccanismo fisiologico del Dry Needling (DN). 

Sebbene alcune prove suggeriscano che il DN possa diminuire la sensibilità nocicecettiva e facilitare la funzione muscolare, nessun studio finora ha esaminato questi cambiamenti fisiologici rispetto agli esiti clinici. L'obiettivo di questo studio era quello di esaminare i cambiamenti nella funzione muscolare del multifido lombare (LM) e nella sensibilità nocicettiva dopo il trattamento con DN in pazienti con LBP e per determinare se tali cambiamenti variano in pazienti che presentano un miglioramento della disabilità (responders) e quelli che non hanno invece ottenuto miglioramenti (non -responders). 

Gli intervistati pazienti hanno mostrato maggiori miglioramenti nella contrazione muscolare del LM e nella sensibilità nocicettiva a 1 settimana, ma non immediatamente, dopo il DN rispetto ai non rispondenti.

Questi risultati indicano che possono verificarsi cambiamenti sensitomotori durevoli e clinicamente rilevanti che si verificano nei pazienti con LBP che migliorano con un trattamento con DN, che parzialmente rappresenta il meccanismo di azione fisiologico.