Ti sei perso una frattura associata con una lesione del LCA? La radiografia normale generalmente non riesce a rilevare le fratture subcondrali intorno al ginocchio associato con lesioni del LCA.
Tuttavia, quelle fratture sono frequentemente viste tramite RMN in pazienti con lesione acuta ACL.
Quando i radiologi segnalano "fratture" sulla base dei risultati della risonanza magnetica, si riferiscono a un'entità molto diversa dai lividi dell'osso, edema traumatico di midollo osseo
o contusione, che si riferiscono tutti a un identica ricerca di immagini: un segnale mal definito di
alterazione senza prove certe di una linea di frattura.
Alla risonanza magnetica, c'è una frattura definita come una linea scura (bassa intensità del segnale) sulle diverse sequenze di impulsi acquisite,
comunemente circondato da edema al midollo osseo. Queste 'linee scure' sono di solito meglio raffigurate usando l'immagine pesata in T1 senza soppressione del grasso (figura 1). quando utilizzando la risonanza magnetica per valutare il ginocchio, tali fratture sono presenti in ben il 60% -72% delle ginocchia dopo una lacerazione acuta di ACL.
Diversi tipi di fratture includono fratture da depressione corticale e trabecolare. Le fratture da depressione corticale sono definite come osso corticale depresso con o senza discontinuita 'corticale. Una frattura trabecolare è definita come una linea di bassa intensità T1 e T2 che di solito si estendono dalla corteccia all'osso trabecolare con edema del midollo osseo circostante.
Dr Kijowski e colleghi hanno riferito che 81 dei 114 pazienti nel loro gruppo di studio (71%) hanno avuto almeno una frattura all'interno dell'articolazione del ginocchio, di cui 54 fratture non articolari
da depressione corticale nel condilo tibiale laterale e 40 fratture articolari corticali da depressione. Per quanto riguarda il tipo di frattura, fratture da depressione corticale (81 pazienti: 71%) erano molto più comuni delle fratture trabecolari (sei pazienti: 5%).
Un altro studio ha mostrato 89 rilevamenti di fratture occulte alla RMN in 56 ginocchia con lesione acuta del LCA. Mentre le contusioni ossee pure sono guarite senza sequele, le fratture (subcondrali o osteocondrali) erano associate a anomalie della cartilagine al follow-up in più del 50% dei pazienti dopo 6-41 mesi e potenzialmente ciò ha impatto su risultati clinici successivi come lo sviluppo di artrosi degenerativa.
LINKS TRA IL MECCANISMO DI ROTTURA DEL LCA E FRATTURA
Il meccanismo alla base della rottura del LCA potrebbe spiegare l'alta prevalenza di fratture di accompagnamento. Il Dr Markus Walden e il Football Research Group hanno trovato che l'85% delle lesioni LCA siano dovute dai meccanismi senza contatto.
Le lesioni LCA senza contatto sono generalmente associate con una forza in valgo del ginocchio e gli infortuni ossei vengono attribuiti al meccanismo di pivot shift risultante dal carico in valgo applicato a un ginocchio flesso, accoppiato con la rotazione tibiale esterna e / o la rotazione femorale interna. La rottura acuta del LCA e l'interruzione della sua integrità portano a sublussazione anteriore della tibia, creando impatto del condilo femorale antero-laterale contro il piatto tibiale postero-laterale.
Le fratture al piatto tibiale mediale possono anche derivare da forze di contraccolpo sul compartimento tibiofemorale mediale durante la risoluzione di un carico in valgo.
Quando si verifica una lesione del LCA da meccanismi di iperestensione, le fratture corticali da depressione e le fratture trabecolari possono essere raffigurate nell'aspetto anteriore dei piatti tibiali. Un altro tipo di frattura è associato alle lesioni del LCA è la cosiddetta frattura di Segond, una frattura da avulsione dell'aspetto esterno del condilo tibiale laterale.
LE FRATTURE ACUTE SONO IMPORTANTI?
Qual è l'associazione di queste fratture correlate al LCA con i sintomi clinici, il tempo di tornare a giocare e gli esiti a lungo termine? Le fratture da depressione corticale sono più probabili per essere associate con le lesioni meniscali all'interno dello stesso compartimento tibiofemorale -questo è stato confermato sia dalla risonanza magnetica che dall'artroscopia.
La presenza di fratture rilevate con la risonanza magnetica insieme a lesione acuta di LCA è associato a risultati clinici peggiori sotto forma di punteggi al questionario di valutazione del ginocchio International Knee Documentation
Committee (che includono fattori come il più alto livello di attività che si possa svolgere, la frequenza e gravità del dolore, e il gonfiore) 1 anno dopo la ricostruzione del LCA, rispetto ai pazienti senza fratture.
La presenza di fratture era più importante della presenza o della dimensione dell' edema del midollo osseo quando si preannuncia l'esito clinico dopo chirurgia del LCA.
MESSAGGIO TAKE-HOME: CERCA LE FRATTURE!
La presenza di fratture tibiali e subcondrali femorali associate a lesioni del LCA sono probabilmente una forma più grave di patologia ossea rispetto all'ecchimosi ossea / all' edema traumatico del midollo osseo/ alla contusione. Essa riflette un danno strutturale più severo simile a un danno meniscale concomitante o a un danno associato del legamento collaterale. È anche associato con risultati clinici peggiori incluso il tornare a giocare e può aumentare il rischio per lo sviluppo della malattia degenerativa.
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