Effetti della riabilitazione multidisciplinare post-acuta incluso l'esercizio in ambiente extraospedaliero negli anziani: revisione sistematica e meta-analisi

Obiettivo

Molte persone anziane ricevono una riabilitazione in ambiente extraospedaliero (OOHS) dopo un ricovero acuto; tuttavia, il suo effetto sulla mobilità e sulla riammissione ospedaliera non pianificata non è chiaro. Pertanto una revisione sistematica e una meta-analisi sono state condotte su questo argomento.

Origine dei dati

Medline OVID, Embase OVID e Cinahl sono stati cercati dal loro inizio fino al 22 febbraio 2018.

Selezione di studio

OOHS (ad esempio, strutture di cura specializzate, ambulatori, o riabilitazione a domicilio) sono stati selezionati studi randomizzati che studiano gli effetti della riabilitazione multidisciplinare, compresi quelli che valutano l'esercizio in pazienti più anziani (età media ≥ 65 anni) dopo la dimissione dall'ospedale in seguito a malattia.

Estrazione dati

Due revisori hanno selezionato in modo indipendente gli studi, eseguito l'estrazione dei dati indipendente e valutato il rischio di bias. I risultati sono stati raggruppati usando modelli a effetti fissi o casuali, a seconda dei casi. I principali OUTCOME sono stati la mobilità e la riammissione ospedaliera non pianificata entro 3 mesi dalla dimissione.

Sintesi dei dati

Quindici studi (1255 pazienti) sono stati inclusi nella revisione sistematica e dodici sono stati inclusi nella meta-analisi (sette valutando la mobilità utilizzando il test di 6 minuti a piedi (6MWD) e sette valutando la riammissione ospedaliera non pianificata). Sulla base del 6MWD, i pazienti che ricevevano riabilitazione percorrevano in media 23 m in più rispetto ai controlli (IC 95%: -1,34-48,32; I 2 : 51%). La riabilitazione non ha ridotto il rischio a 3 mesi di riammissione ospedaliera non pianificata (RR: 0,93, IC 95%: 0,73-1,19, I 2 : 34%). Il rischio di bias era presente, principalmente a causa della valutazione del risultato non cieco in tre studi, e sette studi hanno messo a fuoco questo risultato.

Conclusione

La riabilitazione multidisciplinare basata su OOHS porta a migliorare la mobilità nei pazienti più anziani 3 mesi dopo che sono stati dimessi dall'ospedale in seguito a una malattia acuta e non è associato a un minor rischio di riammissione non programmata entro 3 mesi dalla dimissione. Tuttavia, gli ampi intervalli di confidenza al 95% indicano che la prova non è solida.