Lo stato d'ansia migliora la previsione del dolore e della disabilità legata al dolore dopo 12 settimane in pazienti con lombalgia acuta: uno studio di coorte

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Domanda

Le misure della condizione e delle caratteristiche dell'ansia nelle persone con lombalgia acuta (ALBP) migliorano la previsione della lombalgia cronica (CLBP), definita come dolore o disabilità correlata al dolore a 12 settimane?

Design

Studio di coorte prospettico multicentrico osservazionale nella cura primaria della fisioterapia con misurazioni al baseline e a 12 settimane della condizione e delle caratteristiche dell'ansia, così come altri fattori prognostici stabiliti per CLBP.

I partecipanti

Le persone con ALBP non specifico, di età compresa tra 18 e 60 anni, che erano state senza dolore per ≥ 3 mesi prima del loro attuale ALBP e che erano state trattate secondo le linee guida cliniche olandesi.

Misure e analisi dei risultati

Il CLBP è stato definito come un punteggio del dolore ≥ 3/10 nella scala di valutazione del dolore numerico (risultato primario) e come un punteggio di disabilità correlato al dolore ≥ 19/70 nell'inventario della disabilità del dolore. Le analisi di regressione logistica univariata e multivariata hanno stimato in che modo il rischio di CLBP differiva con la condizione e le caratteristiche dell'ansia e altri fattori prognostici stabiliti.

Risultati

La maggior parte (204 su 225) dei partecipanti ha completato entrambe le valutazioni. La condizione d'ansia era un predittore indipendente di CLBP, definito come dolore o disabilità correlata al dolore a 12 settimane, in contrasto con l'ansia del tratto. La condizione di ansia ha migliorato le prestazioni predittive del modello, con l'area sotto la curva (AUC) in aumento da 0,64 (IC 95% da 0,56 a 0,71) a 0,75 (IC 95% da 0,68 a 0,82) e l' R 2 di Nagelkerke in aumento da 0,08 a 0,24 per la misura dell'outcome primario, dolore. Per la misura dell'outcome secondario, disabilità correlata al dolore: AUC 0,63 (IC 95% da 0,54 a 0,72) migliorata a 0,73 (IC 95% da 0,65 a 0,82) e R 2 di Nagelkerkeaumentato da 0,05 a 0,16. L'aggiunta dell'ansia del tratto al modello prognostico per il dolore ha migliorato l'AUC da 0,64 (IC 95% da 0,56 a 0,71) a 0,70 (IC 95% da 0,62 a 0,77) e l' R 2 di Nagelkerke da 0,08 a 0,15.

Conclusione

La condizione d'ansia in pazienti con ALBP ha migliorato la previsione del CLBP, definita come dolore e disabilità correlata al dolore a 12 settimane.

Gli abstract dei trial di lombalgia sono riportati male, contengono spin di informazioni e sono incoerenti con il testo completo: uno studio generale

ENGLISH ABSTRACT

Obiettivo

Indagare gli abstract dei trial che valutano i trattamenti per la lombalgia per quanto riguarda la completezza del referto, la rotazione (cioè l'interpretazione dei risultati dello studio che enfatizza eccessivamente gli effetti benefici dell'intervento) e le incongruenze nei dati con il testo completo.

Origine dei dati

La ricerca è stata eseguita su Physiotherapy Evidence Database (PEDro) nel febbraio 2016.

Selezione dello studio

Questo è uno studio generale di un campione casuale di 200 studi di lombalgia pubblicati tra il 2010 e il 2015. Le lingue di pubblicazione erano limitate a inglese, spagnolo e portoghese.

Estrazione dati

La completezza della segnalazione è stata valutata utilizzando la checklist CONSORT for Abstracts (CONSORT-A). La rotazione è stata valutata utilizzando una lista di controllo SPIN. La coerenza tra abstract e full text è stata valutata applicando gli strumenti di valutazione sia al testo astratto che a quello completo di ogni sperimentazione e calcolando le incongruenze nel punteggio di sintesi (test t abbinato) e nell'accordo nella classificazione di ciascun elemento (statistiche Kappa). La qualità metodologica è stata analizzata utilizzando il punteggio totale di PEDro.

Sintesi dei dati

Il numero medio di voci complete per gli abstract che utilizzavano il CONSORT-A era 5.1 (SD 2.4) su 15 punti e il numero medio di oggetti con spin era 4.9 (SD 2.6) su 7 punti. I punteggi astratti e del testo completo erano statisticamente incoerenti ( P = 0,01). C'è stato un accordo da lieve a moderato tra gli elementi del CONSORT-A negli abstract e nel testo completo (media Kappa 0.20 SD 0.13) e un accordo equo-moderato per gli item della checklist SPIN (media Kappa 0.47 SD 0.09).

conclusioni

Gli abstract erano incompleti, con una rotazione e incoerenza con il testo completo. Consigliamo agli operatori sanitari di evitare di prendere decisioni cliniche basate esclusivamente su abstracts. Redattori di riviste, revisori e autori sono corresponsabili per il miglioramento degli abstract, che potrebbero essere guidati da politiche editoriali modificate.

Efficacia del rilascio attivo dei tessuti molli e blocco del trigger point per la diagnosi e il trattamento della lombalgia e del dolore alle gambe prevalentemente derivante dal muscolo gluteo medio: un report di 115 casi.

ENGLISH ABSTRACT

[Scopo] Il trattamento inefficace e prolungato della lombalgia è un grave problema sociale che si traduce in un enorme onere economico. È stata esaminata l'efficacia del trattamento del dolore alla schiena e / o del dolore alle gambe utilizzando il rilascio di tessuti molli attivi da soli o in combinazione con un blocco del trigger point (TP). 

[Partecipanti e metodi] A 115 pazienti sottoposti a visita medica all'ospedale di Senshunkai durante il periodo di studio, sono state fornite informazioni sugli esiti del trattamento utilizzando il rilascio di tessuti molli attivi da soli o in combinazione con un blocco del TP, posizione dei punti trigger miofasciali e durata del trattamento per pazienti con lombalgia, dolore alle gambe o lombalgia con dolore alle gambe. 

[Risultati] La sindrome del dolore miofasciale è stata diagnosticata nel 73,4% (36/49) nel gruppo lombalgia, nel 50% (16/32) nel gruppo con dolore alla gamba e 85. 3% (29/34) nella lombalgia con gruppo di dolore alle gambe. Il miglioramento dei sintomi è stato osservato in tutti e tre i gruppi con rilascio di tessuto molle attivo da solo (90,9%, 20/22, 90,0%, 9/10 e 100%, 14/14 rispettivamente) e rilascio di tessuto molle attivo + un blocco del TP ( 90,9%, 10/11, 100%, 1/1 e 92,9%, 13/14, rispettivamente). Il gluteo medio era il principale punto trigger miofasciale in tutti i gruppi. 

[Conclusione] La terapia manuale con rilascio attivo dei tessuti molli e blocco del TP costituisce un'efficace combinazione di trattamento per lombalgia e dolore alle gambe, ma nei casi cronici è necessario un trattamento prolungato.

Riconoscimento dei movimenti del tronco sinistro e destro nelle persone con lombalgia: l'effetto del tipo di immagine sulle prestazioni

ENGLISH ABSTRACT

L'uso di compiti di giudizio sinistro / destro (LRJT) per aiutare a gestire le condizioni di dolore cronico è diventato sempre più diffuso all'interno della fisioterapia negli ultimi dieci anni. Il loro uso si basa sul risultato accertato che gli LRJT focalizzati sulla mano generano immagini motorie (MI).

Lo sviluppo di LRJT basati sul tronco per l'uso nella gestione della lombalgia (LBP) ha tuttavia portato a risultati clinici incoerenti.

Inoltre, recenti ricerche su individui privi di dolore suggeriscono fortemente che gli LRJT basati sul tronco non suscitano l'immagine motoria dei movimenti del tronco lateralizzati e quindi la base per il loro uso in terapia.

Percezione della lombalgia nelle atlete di ginnastica d'élite: un focus-group qualitativo multidisciplinare.

ENGLISH ABSTRACT

Scopo: l' incidenza di lombalgia (LBP) nella popolazione ginnica atletica è elevata: risultante da ROM estremi, carichi di allenamento e requisiti prestazionali.

In particolare, l'iper-estensione e le forze di rotazione ripetute predispongono le ginnaste alla spondilolisi (16,64%), con un tasso di progressione alla spondilolistesi del 47,5%.

LBP contribuisce ad assenze elevate dall'allenamento e dalle prestazioni, ma vengono rilevati tassi di guarigione precoci più elevati.

Un team multidisciplinare (MDT) dà informazioni circa l'identificazione e la valutazione del LBP nelle ginnaste per adeguare con precisione l'allenamento e la riabilitazione.

I Modic Changes sono associati alla lombalgia?

ARTICOLO ORIGINALE

Circa trenta anni fa, de Roos et al. [1] hanno trovato alcuni cambiamenti di segnale nelle placche terminali della vertebra lombare sulla RMN che non erano stati descritti in letteratura in precedenza. Il dott. Modic e il suo gruppo raccolsero i risultati e li descrissero ulteriormente, classificandoli in tre tipi distinti: Tipo 1, Tipo 2 e Tipo 3. [2, 3] Questi primi documenti furono pubblicati prima che le macchine per la risonanza magnetica fossero ampiamente disponibili, e l'interesse crebbe lentamente ma costantemente mentre la tecnologia della risonanza magnetica si faceva strada negli ospedali e nelle strutture di ricerca di tutto il mondo. Come con altre cose (ad es. Degenerazione del disco, HIZ) che potrebbero essere viste con questa nuova modalità di imaging, i ricercatori hanno iniziato a ipotizzare che i MC potrebbero essere associati alla lombalgia. La prima revisione sistematica della letteratura sull'argomento è stata pubblicata nel 2008 e ha concluso che esisteva un'associazione positiva [4].

Nel 2013, studi che dimostrano che i MC possono avere un'eziologia batterica [5] e che potrebbero essere trattati con antibiotici a largo spettro a lungo termine [6], hanno suscitato un rinnovato interesse. Sebbene i risultati di Albert et al. non sono stati ancora replicati e sono ancora controversi, hanno aperto una sorta di "scatola di Pandora" diagnostica. I pazienti hanno iniziato a ricevere come diagnosi quella di Modic Changes dal personale sanitario quando sono state descritte MC sui loro rapporti di risonanza magnetica e, in alcuni casi, i pazienti hanno anche ricevuto prescrizioni di trattamenti antibiotici a lungo termine. (Uno studio multicentrico attualmente in corso in Norvegia sta cercando di rispondere se ci sono dei benefici degli antibiotici a lungo termine sulla lombalgia nei pazienti con Modic changes [7]).

Con questa catena di eventi e il nuovo interesse suscitato, abbiamo (coraggiosamente) deciso di scoprire se gli studi pubblicati negli anni successivi all'ultima grande revisione sistematica (2008) ci fornissero un quadro più chiaro quando si tratta di se e quando i MC sono associati alla lombalgia e / o alla limitazione dell'attività. La nostra revisione ha rilevato che le associazioni tra MC per la lombalgia e la limitazione dell'attività siano incoerenti, indipendentemente dal tipo. Esistono studi che puntano in entrambe le direzioni e sebbene i risultati complessivi puntino verso una possibile associazione tra MC e esiti correlati alla lombalgia, il rischio di parzialità, principalmente la selezione dei partecipanti allo studio e le procedure relative alla classificazione dei MC, e la qualità metodologica degli studi ci ha impedito di trarre conclusioni definitive [8].

(I problemi più comuni all'interno di ciascuno dei quattro domini di bias erano: 1) Mancanza di partecipanti allo studio selezionati casualmente o consecutivamente, che potrebbero introdurre un rischio di bias di selezione, 2) Mancanza di test di affidabilità, sollevando preoccupazioni sulla errata classificazione che influenzerebbe i tassi di prevalenza di MC, e quindi anche i punti di forza, le direzioni e la validità delle associazioni in quanto dipendono dalla prevalenza, 3) Mancanza di cieco tra la valutazione della misura del risultato e risultati della risonanza magnetica, che era principalmente un problema per gli studi discografia in cui i pazienti sono stati inviati sulla base dei risultati della loro risonanza magnetica, che potrebbe aver introdotto convinzioni che potrebbero influenzare la segnalazione del dolore, e 4) mancata segnalazione dei tempi della risonanza magnetica e delle valutazioni degli esiti clinici,con periodi più lunghi che aumentano il rischio di cambiamento nell'aspetto dell'MRI o LBP / stato di limitazione dell'attività.)

A questo punto, dove c'è incertezza su quando e come i MC giocano un ruolo nella lombalgia, i clinici dovrebbero attendere quando si tratta di spostare i MC fuori dal computo delle condizioni di lombalgia aspecifica (e molto quindi quando si tratta di trattare i pazienti con antibiotici basati su di esso). Potrebbe benissimo rimanere lì, in buona compagnia con altri risultati strutturali comuni sull'imaging che sono di varia entità associati alla lombalgia [9], ma non sono buoni predittori della multiforme generazione dell'esperienza del dolore in un paziente.

Riferimenti

[1] de Roos A, Kressel H, Spritzer C, Dalinka M. L'imaging RM del midollo cambia adiacente alle piastre terminali nella malattia degenerativa del disco lombare. American Journal of Roentgenology. 1987; 149 (3): 531-4

[2] Modic MT, Masaryk TJ, Ross JS, Carter JR. Imaging della malattia degenerativa del disco. Radiologia. 1988; 168 (1): 177-86.

[3] Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Malattia degenerativa del disco: valutazione dei cambiamenti nel midollo vertebrale del corpo con imaging RM. Radiologia. 1988; 166 (1 Pt 1): 193-9.

[4] Jensen TS, Karppinen J, Sorensen JS, Niinimaki J, Leboeuf-Yde C. Variazioni del segnale della placca vertebrale (cambiamento modico): una revisione sistematica della letteratura sulla prevalenza e associazione con dolore lombare non specifico. Eur Spine J. 2008; 17 (11): 1407-22.

[5] Albert HB, Lambert P, Rollason J, Sorensen JS, Worthington T, Pedersen MB, et al. Il tessuto nucleare infettato da batteri dopo ernia del disco porta a modifiche Modiche nelle vertebre adiacenti? Eur Spine J. 2013; 22 (4): 690-6.

[6] Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS, Manniche C. Trattamento antibiotico in pazienti con lombalgia cronica ed edema delle ossa vertebrali (modifiche di tipo 1 modiche): uno studio clinico controllato in doppio cieco randomizzato di efficacia. Eur Spine J. 2013; 22 (4): 697-707.

[7] Storheim K, Espeland A, Grøvle L, Skouen JS, Aßmus J, Anke A, Froholdt A, Pedersen LM, Haugen AJ, Fors T, Schistad E, Lutro O, Marchand GH, Kadar T, Vetti N, Randen S , Nygaard ØP, Brox JI, Grotle M, Zwart JA. Trattamento antibiotico nei pazienti con lombalgia cronica e Modi modificati (lo studio AIM): protocollo di studio per uno studio controllato randomizzato. Trials. 2017 15 dicembre 18 (1): 596.

[8] Herlin C, Kjaer P, Espeland A, Skouen JS, Leboeuf-Yde C, Karppinen J, 

Niinimäki J, Sørensen JS, Storheim K, Jensen TS. Modifiche alla modica - Loro associazioni con lombalgia e limitazione dell'attività: una revisione sistematica della letteratura e una meta-analisi. PLoS One. 2018; 13 (8): e0200677.

1. [9] Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, Bresnahan BW, Chen LE, Deyo RA, Halabi S, Turner JA, Avins AL, James K, Wald JT, Kallmes DF, Jarvik JG. Rassegna sistematica della letteratura sulle caratteristiche di imaging della degenerazione spinale in popolazioni asintomatiche. AJNR Am J Neuroradiol. Novembre 2014.

Bandiere rosse o diversivi? Ridefinire il ruolo delle bandiere rosse nella lombalgia per ridurre il ricorso massiccio all'imaging

ARTICOLO ORIGINALE

La lombalgia è la principale causa di anni vissuti con disabilità e il secondo motivo più comune per una visita medica. 1 Sebbene la sua prevalenza non sia cambiata, l'imaging per la lombalgia e il costo della sua gestione hanno continuato ad aumentare. Ad esempio, in uno studio statunitense il 9,6% di tutti i pazienti con lombalgia aveva una TC o RM nel 2006 rispetto al 3,2% nel 2002. 1

L'imaging lombare è di bassa resa nella popolazione generale che presenta dolore lombare, poiché la maggior parte dei casi è auto-limitata e benigna. In un editoriale precedente, 2 abbiamo discusso gli effetti negativi di immagini inadeguate come ulteriori test a valle aggiuntivi, imaging aggiuntivo, procedure diagnostiche invasive e paura del paziente ingiustificata e ansia che portano a esiti peggiori, con costi concomitanti e esposizione alle radiazioni.

L'imaging lombare è indicato quando si sospetta una grave patologia e le bandiere rosse sono un metodo accettato per identificare quando tale patologia può esistere (ad es. tumore, infezione, frattura). Tuttavia, è necessario sviluppare una migliore comprensione di quali segni "rossi" siano predittivi al fine di ridurre i test di imaging non necessari e il disagio del paziente.

Il buono, il cattivo e le linee guida

Le bandiere rosse sono state inizialmente sviluppate sulla base dell'opinione degli esperti; tuttavia, diverse bandiere rosse precedentemente approvate dalle linee guida hanno una precisione diagnostica scarsa o non testata. 3

Una revisione sistematica 3 ha evidenziato quelle bandiere rosse che sono più indicative di una grave patologia. Ad esempio, l'età avanzata, l'uso prolungato di steroidi, traumi gravi e contusioni o abrasioni aumentano la probabilità di frattura tra il 10% e il 33% e la presenza di più bandiere rosse aumenta la probabilità di fratture tra il 42% e il 90%. Allo stesso modo, una storia di neoplasia ha significativamente aumentato la probabilità di malignità tra il 7% e il 33%. Al contrario, le bandiere rosse proposte per prevedere un più alto rischio di neoplasie come l'età avanzata, la perdita di peso inspiegabile e il mancato miglioramento dopo 1 mese non hanno significativamente influenzato il rischio, con probabilità post-test inferiori al 3%. 3

Una delle ragioni della scarsa utilità diagnostica di alcune bandiere rosse risiede nella bassa prevalenza di alcune condizioni per le quali sono state sviluppate bandiere rosse. Ad esempio, l'infezione spinale e la sindrome della cauda equina, sebbene critiche da identificare, sono così rare che molti medici di base potrebbero non incontrarle mai. 4 Con una tale bassa prevalenza, non sorprende che il valore predittivo positivo di una bandiera rossa per una tale condizione sarebbe basso.

Inviare i pazienti verso l'imaging sulla base della presenza di una singola bandiera rossa, come suggerito da alcune linee guida, 5 non è saggio. 3 Fino all'80% dei pazienti che si presentano all'assistenza primaria con dolore lombare acuto può avere almeno una bandiera rossa 6, nonostante meno dell'1% abbia una patologia grave. È necessaria una ricerca di alta qualità per valutare l'accuratezza delle bandiere rosse, o combinazioni di queste nell'individuare quelle più bisognose di imaging.

La vera sfida

Nonostante la loro disponibilità, le linee guida aggiornate sulla pratica clinica spesso non vengono integrate nella pratica. I metodi attivi e individualizzati sono più efficaci per cambiare i comportamenti dei medici rispetto alla disseminazione passiva delle linee guida per i clinici attraverso interventi strettamente educativi. 7 Anche strategie innovative come l'utilizzo del supporto alle decisioni cliniche hanno mostrato alcune promesse. Il supporto decisionale clinico impiega una serie di domande e liste di controllo aggiunte ai moduli informatizzati esistenti per l'acquisizione degli ordini per l'imaging medico per aiutare i medici a prendere decisioni appropriate di imaging.

Recenti studi hanno scoperto che il supporto decisionale clinico è efficace sia in un contesto di assistenza primaria che nel pronto soccorso. In una revisione sistematica di Jenkins et al . 7 , l'uso dell'imaging per la lombalgia era significativamente ridotto del 36,8% quando si utilizzava il supporto decisionale clinico in ambiente ospedaliero. Analogamente, Min et al. 8 hanno riscontrato che l'uso del supporto decisionale clinico nel dipartimento di emergenza riduceva significativamente la percentuale di pazienti con lombalgia con un ordine di imaging dal 22% al 17%. Infine, uno studio osservazionale di Blackmore et al. 9 ha anche trovato un supporto decisionale clinico per ridurre i tassi di MRI del mal di schiena a livello ospedaliero del 23%. Il supporto decisionale clinico probabilmente modifica il comportamento del clinico attraverso l'effetto guardiano (gatekeeper) rendendo il medico più responsabile e critico nell'ordinare studi di imaging, oltre all'effetto educativo. 8

Ci vuole un villaggio

Le bandiere rosse per l'imaging della lombalgia sono una base utile per informare le decisioni cliniche; tuttavia, queste devono essere costantemente aggiornate per riflettere le prove di utilità. L'implementazione corretta di appropriate linee guida per l'imaging prende un villaggio e campioni al suo interno. Tutti gli individui nella catena di cura, compresi gli sviluppatori di linee guida, i fornitori di cure primarie e specialistiche, gli infermieri, i radiologi, gli amministratori e, naturalmente, i pazienti, devono essere pienamente coinvolti e di supporto, se ci deve essere alcun impatto sulla riduzione dell'imaging inappropriato per la parte bassa della schiena dolore. MENO PUò ESSERE MEGLIO.