Circa trenta anni fa, de Roos et al. [1] hanno trovato alcuni cambiamenti di segnale nelle placche terminali della vertebra lombare sulla RMN che non erano stati descritti in letteratura in precedenza. Il dott. Modic e il suo gruppo raccolsero i risultati e li descrissero ulteriormente, classificandoli in tre tipi distinti: Tipo 1, Tipo 2 e Tipo 3. [2, 3] Questi primi documenti furono pubblicati prima che le macchine per la risonanza magnetica fossero ampiamente disponibili, e l'interesse crebbe lentamente ma costantemente mentre la tecnologia della risonanza magnetica si faceva strada negli ospedali e nelle strutture di ricerca di tutto il mondo. Come con altre cose (ad es. Degenerazione del disco, HIZ) che potrebbero essere viste con questa nuova modalità di imaging, i ricercatori hanno iniziato a ipotizzare che i MC potrebbero essere associati alla lombalgia. La prima revisione sistematica della letteratura sull'argomento è stata pubblicata nel 2008 e ha concluso che esisteva un'associazione positiva [4].
Nel 2013, studi che dimostrano che i MC possono avere un'eziologia batterica [5] e che potrebbero essere trattati con antibiotici a largo spettro a lungo termine [6], hanno suscitato un rinnovato interesse. Sebbene i risultati di Albert et al. non sono stati ancora replicati e sono ancora controversi, hanno aperto una sorta di "scatola di Pandora" diagnostica. I pazienti hanno iniziato a ricevere come diagnosi quella di Modic Changes dal personale sanitario quando sono state descritte MC sui loro rapporti di risonanza magnetica e, in alcuni casi, i pazienti hanno anche ricevuto prescrizioni di trattamenti antibiotici a lungo termine. (Uno studio multicentrico attualmente in corso in Norvegia sta cercando di rispondere se ci sono dei benefici degli antibiotici a lungo termine sulla lombalgia nei pazienti con Modic changes [7]).
Con questa catena di eventi e il nuovo interesse suscitato, abbiamo (coraggiosamente) deciso di scoprire se gli studi pubblicati negli anni successivi all'ultima grande revisione sistematica (2008) ci fornissero un quadro più chiaro quando si tratta di se e quando i MC sono associati alla lombalgia e / o alla limitazione dell'attività. La nostra revisione ha rilevato che le associazioni tra MC per la lombalgia e la limitazione dell'attività siano incoerenti, indipendentemente dal tipo. Esistono studi che puntano in entrambe le direzioni e sebbene i risultati complessivi puntino verso una possibile associazione tra MC e esiti correlati alla lombalgia, il rischio di parzialità, principalmente la selezione dei partecipanti allo studio e le procedure relative alla classificazione dei MC, e la qualità metodologica degli studi ci ha impedito di trarre conclusioni definitive [8].
(I problemi più comuni all'interno di ciascuno dei quattro domini di bias erano: 1) Mancanza di partecipanti allo studio selezionati casualmente o consecutivamente, che potrebbero introdurre un rischio di bias di selezione, 2) Mancanza di test di affidabilità, sollevando preoccupazioni sulla errata classificazione che influenzerebbe i tassi di prevalenza di MC, e quindi anche i punti di forza, le direzioni e la validità delle associazioni in quanto dipendono dalla prevalenza, 3) Mancanza di cieco tra la valutazione della misura del risultato e risultati della risonanza magnetica, che era principalmente un problema per gli studi discografia in cui i pazienti sono stati inviati sulla base dei risultati della loro risonanza magnetica, che potrebbe aver introdotto convinzioni che potrebbero influenzare la segnalazione del dolore, e 4) mancata segnalazione dei tempi della risonanza magnetica e delle valutazioni degli esiti clinici,con periodi più lunghi che aumentano il rischio di cambiamento nell'aspetto dell'MRI o LBP / stato di limitazione dell'attività.)
A questo punto, dove c'è incertezza su quando e come i MC giocano un ruolo nella lombalgia, i clinici dovrebbero attendere quando si tratta di spostare i MC fuori dal computo delle condizioni di lombalgia aspecifica (e molto quindi quando si tratta di trattare i pazienti con antibiotici basati su di esso). Potrebbe benissimo rimanere lì, in buona compagnia con altri risultati strutturali comuni sull'imaging che sono di varia entità associati alla lombalgia [9], ma non sono buoni predittori della multiforme generazione dell'esperienza del dolore in un paziente.
Riferimenti
[1] de Roos A, Kressel H, Spritzer C, Dalinka M. L'imaging RM del midollo cambia adiacente alle piastre terminali nella malattia degenerativa del disco lombare. American Journal of Roentgenology. 1987; 149 (3): 531-4
[2] Modic MT, Masaryk TJ, Ross JS, Carter JR. Imaging della malattia degenerativa del disco. Radiologia. 1988; 168 (1): 177-86.
[3] Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Malattia degenerativa del disco: valutazione dei cambiamenti nel midollo vertebrale del corpo con imaging RM. Radiologia. 1988; 166 (1 Pt 1): 193-9.
[4] Jensen TS, Karppinen J, Sorensen JS, Niinimaki J, Leboeuf-Yde C. Variazioni del segnale della placca vertebrale (cambiamento modico): una revisione sistematica della letteratura sulla prevalenza e associazione con dolore lombare non specifico. Eur Spine J. 2008; 17 (11): 1407-22.
[5] Albert HB, Lambert P, Rollason J, Sorensen JS, Worthington T, Pedersen MB, et al. Il tessuto nucleare infettato da batteri dopo ernia del disco porta a modifiche Modiche nelle vertebre adiacenti? Eur Spine J. 2013; 22 (4): 690-6.
[6] Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS, Manniche C. Trattamento antibiotico in pazienti con lombalgia cronica ed edema delle ossa vertebrali (modifiche di tipo 1 modiche): uno studio clinico controllato in doppio cieco randomizzato di efficacia. Eur Spine J. 2013; 22 (4): 697-707.
[7] Storheim K, Espeland A, Grøvle L, Skouen JS, Aßmus J, Anke A, Froholdt A, Pedersen LM, Haugen AJ, Fors T, Schistad E, Lutro O, Marchand GH, Kadar T, Vetti N, Randen S , Nygaard ØP, Brox JI, Grotle M, Zwart JA. Trattamento antibiotico nei pazienti con lombalgia cronica e Modi modificati (lo studio AIM): protocollo di studio per uno studio controllato randomizzato. Trials. 2017 15 dicembre 18 (1): 596.
[8] Herlin C, Kjaer P, Espeland A, Skouen JS, Leboeuf-Yde C, Karppinen J,
Niinimäki J, Sørensen JS, Storheim K, Jensen TS. Modifiche alla modica - Loro associazioni con lombalgia e limitazione dell'attività: una revisione sistematica della letteratura e una meta-analisi. PLoS One. 2018; 13 (8): e0200677.
- [9] Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, Bresnahan BW, Chen LE, Deyo RA, Halabi S, Turner JA, Avins AL, James K, Wald JT, Kallmes DF, Jarvik JG. Rassegna sistematica della letteratura sulle caratteristiche di imaging della degenerazione spinale in popolazioni asintomatiche. AJNR Am J Neuroradiol. Novembre 2014.
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