Effetti dell'esercizio di stabilizzazione utilizzando la flexi-bar™ sulla disabilità funzionale e lo spessore del muscolo trasverso dell'addome in pazienti con lombalgia cronica

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Abstract

[Scopo] Lo scopo di questo studio è quello di esaminare gli effetti degli esercizi di stabilizzazione lombare utilizzando la flexi-bar (FB) sul dolore, disabilità funzionale, la capacità di attivazione e lo spessore del muscolo trasverso addominale (TrA)  nei pazienti con lombalgia cronica (CLBP) . 

[Soggetti e metodi] Ventisette pazienti sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo sperimentale (14 pazienti che eseguono esercizi di stabilizzazione con flexi-bar (FB)) o controllo (13 pazienti che eseguono esercizi di stabilizzazione). I pazienti di entrambi i gruppi sono stati quindi sottoposti a esercizi di stabilizzazione con o senza FB 30 min / die, 3 volte a settimana, per 6 settimane. Le principali misure di outcome erano la disabilità percepita sulla base del dolore, l'indice di disabilità di Oswestry (ODI), lo spessore e la capacità di attivazione di TrA.

[Risultati] Entrambi i gruppi hanno mostrato una migliore capacità di attivazione di ODI, VAS e TrA eseguita per 6 settimane in pazienti con CLBP, ma tutti i risultati, ad eccezione dello spessore di TrA, hanno mostrato miglioramenti maggiori nei pazienti dopo esercizi di stabilizzazione con FB rispetto ai seguenti esercizi di stabilizzazione. 

[Conclusione] Sulla base dei risultati sopra esposti, gli esercizi di stabilizzazione lombare con FB potrebbero alleviare il dolore, la disabilità funzionale e migliorare la capacità di attivazione di TrA nei pazienti CLBP.

Se non funziona, perché lo facciamo ancora? L'uso continuativo della teoria neutra articolare della sottoastragalica di fronte alla sovradimensionata ricerca critica.

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Tradotto da Andrea Ricci

L'uso dell'articolazione neutra sottoastragalico (STJN) nella valutazione e nel trattamento della sintomatologia muscolo-scheletrica legata al piede è comune nella pratica quotidiana e ancora ampiamente insegnata. 

Il principale pioniere di questa teoria fu il dott. Merton L. Root, ed è stato etichettato con una varietà di nomi: "la teoria della morfologia del piede", "la teoria neutrale articolare subtalare" o semplicemente "teoria di Rootian" o "modello di radice". " 

I concetti di base della teoria sono ancora alla base di un approccio comune alla valutazione muscolo-scheletrica del piede, così come la conseguente progettazione delle ortesi del piede. La letteratura disponibile continua a indicare la teoria del dott. Root come la più utilizzata. 

Allo stesso tempo, il valore di questa teoria è stato messo in discussione a causa della sua scarsa affidabilità e della limitata validità esterna. Questo punto di vista esamina le principali aree cliniche della teoria STJN e si conclude con una possibile spiegazione e preoccupazioni per il suo uso continuo. Per sostenere il nostro punto di vista, discuteremo (1) inesattezze storiche, (2) sfide con affidabilità e (3) preoccupazioni con validità. J Orthop Sports Phys Ther 2018; 48 (3): 130-132. doi: 10,2519 / jospt.2018.0604.

Gli effetti degli esercizi di correzione della postura toracica sulla posizione scapolare

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TRADOTTO DA Andrea Palumbo

Obiettivo. L’obiettivo dello studio è stato di investigare gli effetti degli esercizi di estensione toracica sull’allineamento scapolare e sull’angolo di cifosi toracica. 

Soggetti e metodi. Hanno partecipato allo studio 10 soggetti con un angolo di cifosi ≥40° e con un’età tra i 20 e I 26 anni. Questo studio ha investigato la distanza scapolare anteriore e l’angolo di cifosi toracica prima e dopo l’esercizio di estensione toracica. 

Risultati. L’angolo di cifosi in seguito all’esercizio è diminuito significativamente in confronto a quello antecedente all’esercizio. La distanza scapolare anteriore dopo l’esercizio è significativamente diminuita in confronto a quella anteriore all'esercizio. 

Conclusione. I risultati del presente studio suggeriscono che la correzione della cifosi toracica dovrebbe essere inclusa tra gli esercizi da utilizzare per ottenere un normale allineamento scapolare.

Nuovo metodo per la valutazione dell'allineamento del retropiede in carico mediante raggio laser

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TRADOTTO DA: Andrea Ricci

[Scopo] È clinicamente importante valutare con precisione l'allineamento dell'allineamento del retropiede dalla superficie del corpo in posizione di carico. In generale, la misurazione viene eseguita utilizzando un goniometro, ma la misurazione con goniometro richiede esperienza e anche l'affidabilità di questa misurazione è in questione. Pertanto, è necessario stabilire un metodo di misurazione clinico per sostituire il goniometro. Come soluzione, abbiamo ideato un metodo di misurazione dell'allineamento dei reticoli con raggio laser (HAML), che misura l'allineamento del retropiede lungo la superficie del corpo utilizzando un raggio laser. Questo studio mirava a studiare la correlazione tra il risultato della misurazione lungo la superficie del corpo con laser o goniometro e quello della radiografia per quanto riguarda l'allineamento del retropiede. 

[Soggetti e metodi] Lo studio ha incluso 23 individui con osteoartrosi del ginocchio. E' stato misurato il ​​loro allineamento del retropiede utilizzando la radiografia e la goniometria. È stata studiata la correlazione tra il risultato della misurazione lungo la superficie corporea con o senza laser e la radiografia. 

[Risultati] La correlazione tra HAML e radiografia era migliore di quella tra HAML e goniometria. 

[Conclusione] La correlazione tra radiografia e HAML per misurare l'allineamento del retropiede era buona. Questa scoperta implica che HAML può essere utilizzato come test di screening o indagine epidemiologica nella medicina regionale.

L'angolo lombare e il confronto dell' attività elettromiografica degli arti inferiori e del tronco in posizione neutra e in rotazione esterna dell'anca durante il back squat

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ABSTRACT

[Scopo] Confrontare l'angolo di lordosi lombare e le attività elettromiografiche dei muscoli del tronco e degli arti inferiori in posizione neutrale dell'anca e in rotazione esterna durante gli squat posteriori. 

[Soggetti e metodi] Dieci soggetti maschi sani senza grave lombalgia o lesione degli arti inferiori hanno partecipato a questo studio. L'angolo di lordosi lombare e le attività elettromiografiche sono state misurate utilizzando sistemi di acquisizione del movimento tridimensionale ed elettrodi di superficie durante quattro back squat: 

• back squat paralleli in posizione neutrale dell'anca e in rotazione esterna
• squat posteriori in posizione neutrale dell'anca e rotazione esterna. 

Un t-test appaiato è stato utilizzato per confrontare le misurazioni parallele e quelle dello squat completo rispettivamente nella posizione neutrale dell'anca e nella rotazione esterna.

[Risultati] Durante i back squat paralleli, l'angolo medio della lordosi lombare era significativamente maggiore nella rotazione esterna dell'anca rispetto alla posizione dell'anca neutra. Durante gli squat dorsali, i mm erettori spinali e le attività dei mm multifidi erano significativamente più basse nella rotazione esterna dell'anca rispetto alla posizione neutra dell'anca, mentre l'attività massima del gluteo era significativamente più alta nella rotazione esterna dell'anca rispetto alla posizione neutra dell'anca. 

[Conclusione] Il back squat in rotazione esterna dell'anca ha indotto un miglioramento della cifosi lombare, un aumento dell'attività del grande gluteo e una diminuzione sia delle attività dei mm erettori spinali che dei multifidi. l'angolo medio della lordosi lombare era significativamente maggiore nella rotazione esterna dell'anca rispetto alla posizione neutrale dell'anca. 

Un programma di camminata per persone con grave artrosi al ginocchio non ha ridotto il dolore ma può avere benefici per la salute cardiovascolare: uno studio controllato randomizzato di fase II

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Obiettivo

L'obiettivo principale era valutare l'effetto di un programma dosato di camminata sul dolore al ginocchio per pazienti con artrosi severa del ginocchio (OA). Gli obiettivi secondari hanno valutato gli effetti sulla salute cardiovascolare, sulla funzione e sulla qualità della vita.

Design

I partecipanti con grave OA del ginocchio e aumento del rischio cardiovascolare sono stati assegnati in modo casuale a un programma di camminata di 12 settimane di 70 min / settimana di intensità almeno moderata, o alle cure abituali. L'outcome primario era il dolore al ginocchio (0-10). Gli outcome secondari erano il rischio cardiovascolare tra cui l'attività fisica, la pressione sanguigna, i livelli di lipidi e glucosio nel sangue, l'indice di massa corporea e la circonferenza della vita; Punteggio dell'indice WOMAC; funzione fisica; e qualità della vita.

Risultati

Sono stati reclutati 46 partecipanti (23 per gruppo). Sedici partecipanti (70%) hanno aderito al programma di camminata. L'intention to treat analysis non ha mostrato differenze tra i gruppi nel dolore al ginocchio. Il gruppo che camminava aveva aumentato le probabilità di raggiungere una pressione sistolica sana (OR = 5,7, IC 95% 1,2-26,9) e una velocità di cammino maggiore (Differenza media (MD) = 0,12 m / s, IC 95% 0,02-0,23) . L'analisi per protocollo basata sull'aderenza dei partecipanti ha mostrato che il gruppo che camminava aveva più passi giornalieri (MD = 1345 passi, IC 95% 365-2325); svolgeva più tempo a camminare (MD = 18 min / giorno, 95% CI 5-31); aveva circonferenza della vita ridotta (MD = -5,3 cm, 95% CI -10,5 a -0,03); e un aumento della rigidità del ginocchio (MD = 0,9 unità, 95% CI 0,07-1,8).

Conclusioni

I pazienti con OA severa al ginocchio che hanno seguito un programma di camminata di 12 settimane di 70 min / settimana possono avere benefici cardiovascolari senza diminuire il dolore al ginocchio.

Dolore cronico dopo la protesizzazione totale del ginocchio

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Circa il 20% dei pazienti che si sottopongono a una protesi totale di ginocchio (TKR) soffre di dolore post-chirurgico cronico. Numerosi fattori di rischio non modificabili per lo sviluppo del dolore post-chirurgico cronico sono stati identificati in letteratura, ad esempio il genere femminile. Sono stati identificati anche fattori di rischio potenzialmente modificabili come il disagio psicosociale, la ridotta capacità di regolazione autonomica e le alterazioni nel sistema nocicettivo.

In questo studio abbiamo cercato di identificare i fattori di rischio modificabili, che potrebbero essere influenzati dalle modalità di trattamento della fisioterapia, utilizzando una misura della variabilità della frequenza cardiaca (HRV) in combinazione con i test dinamici di dolore psicofisico e la valutazione della catastrofizzazione derivante dal dolore. Queste misure hanno rilevanza clinica e noi eravamo interessati a verificare se potevano essere utili come predittori di recupero.

A causa della natura esplorativa dello studio, non è stato possibile tenere conto di altri fattori di rischio quali l'età, i fattori determinanti socioeconomici o il coping.

I pazienti in programma per TKR unilaterale primaria a causa di OA erano eleggibili per l'inclusione. La procedura di esame preoperatoria consisteva nella misurazione dell'HRV, nella valutazione della sommatoria temporale, nell'effetto della modulazione del dolore condizionato (CPM) e nella misurazione del dolore catastrofico. Anche il dolore, la funzionalità e la rigidità sono stati valutati prima dell'intervento utilizzando il questionario WOMAC e questo questionario è stato aggiornato 6 mesi dopo. L'analisi della covarianza con bootstrap è stata condotta con il punteggio postoperatorio del dolore WOMAC come variabile dipendente, sesso come fattore fisso e le variabili valutate preoperatoriamente come covariate.

98 pazienti sono stati valutati per l'ammissibilità, 56 pazienti hanno soddisfatto i criteri di inclusione. I dati di 47 pazienti sono stati inclusi nell'analisi statistica. I risultati hanno mostrato che due fattori influenzavano l'intensità del dolore postoperatorio: 1) l'effetto CPM mostrava una relazione inversa con l'intensità del dolore postoperatorio nelle femmine, ma non nei maschi, 2) c'era una relazione inversa di HRV con intensità del dolore postoperatorio in femmine e maschi. La natura dello studio era esplorativa e focalizzata su diversi importanti fattori di rischio modificabili, che potrebbero essere influenzati dalle modalità di trattamento della terapia fisica. Pertanto non siamo stati in grado di sviluppare un modello di previsione accurato. Si raccomanda di replicare il potenziale ruolo predittivo di queste variabili in studi prospettici con dimensioni del campione di lager.

Fin qui, tutto bene ... Quali sono le conseguenze per la pratica? Noi ipotizziamo che alcuni pazienti con HRV bassa possano trarre beneficio dalla variabilità della frequenza cardiaca, dal biofeedback, dalle tecniche di rilassamento o dal supporto psicologico, prima dell'intervento chirurgico. Inoltre, alcune donne con un basso effetto CPM potrebbero trarre beneficio dall'educazione alla neuroscienza del dolore, dalla terapia cognitivo-comportamentale e da specifici interventi di esercizi prima dell'intervento chirurgico. Tuttavia, questo deve essere studiato in ulteriori studi.

Ma una cosa sembra importante: concentrarsi non solo sull'articolazione del ginocchio, guardare il paziente e la sua situazione individuale.