MINIME DIFFERENZE CLINICAMENTE IMPORTANTI PER LA FORZA DI PRENSIONE: UNA REVISIONE SISTEMATICA

ENGLISH ABSTRACT

OBIETTIVO: La minima differenza clinicamente importante (MCID) nella forza di presa è essenziale per interpretare i cambiamenti nella forza della mano nel tempo. Questa revisione è stata intrapresa per fare una sintesi delle descrizioni esistenti del MCID nella forza di prensione.

METODI: Sono state effettuate una ricerca su 3 database bibliografici e un’ispezione manuale per identificare articoli che riportavano la MCID nella forza di presa ottenuta con dinamometro.

RISULTATI: di solo 38 articoli identificati come potenzialmente rilevanti, 4 hanno accolto i criteri di inclusione ed esclusione per questa revisione. La MCID andava da 0.04kg a 6-5kg. Comunque, solo un singolo studio ha usato l’analisi con una curva ROC (Receiver Operating Characteristic, schema grafico per una classificazione binaria, si studiano i rapporti fra allarmi veri e falsi allarmi) e aveva un’area di associazione sotto la curva che superava 0.70. Questo studio ha riportato una MCID di 6.5kg, che era simile alla MCID di un altro studio considerato e ai minimi cambiamenti rintracciabili riportati altrove.

CONCLUSIONE: Sono necessari ulteriori, più rigorosi, studi per identificare la MCID nella forza di prensione. Nel frattempo, cambiamenti da 5.0 a 6.5kg potrebbero essere stime ragionevoli di significativi cambiamenti nella forza di prensione.

Esercizio boot-camp ad alta intensità per persone affette dalla malattia di Parkinson.

ENGLISH ABSTRACT

Seconda fase, studio pragmatico controllato randomizzato di fattibilità, sicurezza, segnale d’efficacia e meccanismi della patologia.

Background e obiettivo: la fattibilità, sicurezza e l’efficacia dell’esercizio multimodale con alta intensità (aerobico, potenziamento ed equilibrio) non sono stati ben controllati nelle persone affette da Parkinson (PD). Pertanto, l’obiettivo principale era determinare se un esercizio boot camp multimodale ad alta intensità (High Intesity Boot Camp – HIBC) fosse sia fattibile che sicuro per le persone con il Parkinson. L’obiettivo secondario era determinare se il programma avrebbe prodotto un beneficio maggiore rispetto alle cure usuali, programma di esercizio a bassa intensità (UC).

Metodo: Ventisette partecipanti (19 uomini e 8 donne) sono stati randomizzati in 8 settimane tra HIBC o UC controllati dai fisioterapisti. Per la fattibilità, partecipazione ed incontro, sono state valutate le linee guida dei centri per la prevenzione e il controllo delle malattie (Centers for Disease Control and Prevention - CDC). Per la sicurezza, sono stati monitorati gli eventi avversi. Per l’efficacia, i seguenti domini di outcome sono stati valutati prima e dopo la partecipazione: equilibrio, attività motoria, resistenza e fatica, forza, salute mentale e qualità della vita. Per i meccanismi modificanti la patologia, sono stati monitorati il fattore neutrofico cerebrale (BDNF) e il suo genotipo, l’enzima superossido dismutasi e le citochine (fattore di necrosi tumorale , interleuchina-6 e interleuchina-10).

Risultati: l’HIBC è stato migliore nel raggiungere le linee guida (P = 0.013) e ha trascorso piu’ minuti a settimana nell’esercizio ad alta intensità (P < 0.001). Non ci sono state differenze negli eventi avversi (P = 0.419). L’HIBC ha subito notevoli miglioramenti in 7/13 risultati contro 3/31 nell’esercizio a bassa intensità’ (UC) nel braccio. BDNF ha subito miglioramenti significativi per entrambi i gruppi prima e dopo il test (Ps <= 0.041) ed è stato osservato un miglioramento anti-infiammatorio in entrambi i gruppi.

Discussione e conclusioni: l’esercizio multimodale con alta intensità è stato fattibile e sicuro nelle persone affette da PD. Confrontato con le cure tradizionali, non ci sono state differenze negli eventi avversi. Inoltre, l’esercizio multimodale con alta intensità ha prodotto un miglioramento maggiore su piu’ domini rispetto alle cure tradizionali. I nostri risultati suggeriscono anche un possibile collegamento tra il miglioramento dei risultati e un miglioramento dell’ambiente anti-infiammatorio.

Video Abstract Disponibile: per maggiori approfondimenti dagli autori (vedi Video, “Supplement Digital Content 1”, disponibile al link: http://links.lww.com/JNPT/A244)

I fattori cognitivi non linguistici predicono il recupero indotto dal trattamento nell'afasia cronica post-ictus

ENGLISH ABSTRACT

Obbiettivo

Per determinare se la cognizione non linguistica pre-trattamento potesse predire i risultati del trattamento linguistico e, in tal caso, quali subskills cognitivi non linguistici specifici predissero i risultati della terapia di denominazione.

Design

Studio Retrospettivo.

Ambientazione

Clinica di ricerca

I partecipanti

Lo studio 1 ha incluso i dati di 67 persone con afasia sottoposti a trattamento linguistico e una batteria di valutazione cognitivo-linguistica di pretrattamento. Lo studio 2 ha incluso i dati di 27 partecipanti allo studio 1 che hanno completato ulteriori valutazioni cognitive non linguistiche pre-trattamento.

Interventi

Sessioni di 120 minuti di comprensione della frase (n = 26) o trattamento di denominazione (n = 41) 2x / settimana per un massimo di 10-12 settimane

Misure / risultati principali

Proporzione del potenziale guadagno massimo (es. PMG, valutato immediatamente dopo il trattamento [10-12 settimane], formula = punteggio medio post-trattamento - punteggio medio pre-trattamento / numero totale di elementi addestrati - punteggio medio pre-trattamento) e percentuale di potenziale mantenimento del guadagno massimo (cioè, PMGM, valutato 12 settimane dopo il post-trattamento [22-24 settimane]; formula = punteggio medio di mantenimento - punteggio medio pre-trattamento / numero totale di elementi addestrati - punteggio medio pre-trattamento) come variabili di esito; e punteggi di valutazione pre-trattamento come variabili predittive.

Risultati

Nello studio 1, il 37% dei partecipanti ha dimostrato deficit cognitivi non linguistici. La componente principale analizza i dati di valutazione ridotti a due componenti: cognizione linguistica e non linguistica. La regressione all'eliminazione all'indietro ha rivelato che una funzione cognitiva linguistica e non linguistica superiore prevedeva in modo significativo un PMG più elevato dopo la terapia linguistica. Nello studio 2, l'analisi delle componenti principali delle sole misure cognitive non linguistiche ha identificato tre componenti: la funzione esecutiva, la memoria verbale a breve termine e la memoria visiva a breve termine. Controllando l'aprassia pre-trattamento dei deficit del linguaggio e della comprensione uditiva, le analisi di regressione hanno rivelato che la funzione esecutiva più elevata e la memoria visiva a breve termine prevedevano in modo significativo PMGM e PMGM più elevati dopo la terapia di denominazione.

Conclusioni

La funzione cognitiva non linguistica pre-trattamento ha influenzato in modo significativo i risultati del trattamento linguistico e il mantenimento degli utili della terapia.

L'efficacia dei programmi di protezione delle articolazioni delle mani sul dolore, sulla funzionalità e sui livelli di resistenza della presa in pazienti con artrite della mano: una revisione sistematica e una meta-analisi

ENGLISH ABSTRACT

Mette in risalto

• • Complessivamente, tutti i 17 studi sono stati giudicati ad alto rischio di parzialità.
• • Bias di selezione, distorsione delle prestazioni e parzialità dei rapporti sono stati i principali fattori che hanno influenzato i nostri risultati.
• • La valutazione della qualità variava da molto bassa a bassa e la maggior parte degli studi è stata declassata per imprecisione e alto rischio di parzialità.
• • Gli effetti dei programmi di protezione delle articolazioni rispetto a quelli della cura / controllo usuale sul dolore e sulla funzione sono troppo piccoli per essere clinicamente importanti per le persone con artrite della mano.

Astratto

Studio di design

Revisione sistematica con meta-analisi.

Introduzione

La protezione articolare (JP) è stata sviluppata come un intervento di autogestione per aiutare le persone con artrite della mano a migliorare le prestazioni occupazionali e minimizzare il deterioramento articolare nel tempo.

Scopo dello studio

Abbiamo esaminato l'efficacia tra JP e la solita cura / controllo sul dolore, sulla funzione della mano e sui livelli di resistenza della presa per le persone con artrosi della mano e artrite reumatoide.

Metodi

Una ricerca è stata eseguita in 5 database dal gennaio 1990 al febbraio 2017. Due valutatori indipendenti hanno applicato il rischio di Bias di Cochrane e adottato un approccio Grading of Recommendations, Development and Evaluation (GRADE).

Risultati

Per i livelli di dolore a breve termine, abbiamo riscontrato effetti simili tra JP e differenza media standardizzata di controllo (SMD; -0,00, intervallo di confidenza al 95% [CI]: da -0,42 a 0,42; I 2  = 49%), a medio termine ea lungo follow-up a termine, JP è stato preferito rispetto al SMD di routine (-0,32, IC 95%: -0,53 a -0,11, I 2  = 0) e SMD (-0,27, IC 95%: -0,41 a -0,12, I 2  = 9%), rispettivamente. Per quanto riguarda i livelli di funzionalità a medio termine e il follow-up a lungo termine, JP è stato preferito rispetto al SMD di solito (-0,49, IC 95%: -0,75 a -0,22, I 2  = 34%) e SMD (-0,31, 95% CI: Da -0.50 a -0.11, I 2  = 56%), rispettivamente. Per i livelli di forza di presa, a lungo termine, JP era inferiore rispetto alla differenza media di cura usuale (0,93, IC 95%: da -0,74 a 2,61, I 2  = 0%).

Conclusioni

L'evidenza di una qualità da bassa a bassa indica che gli effetti dei programmi di cura della pelle rispetto alla terapia / controllo usuale sul dolore e sulla funzione della mano sono troppo piccoli per essere clinicamente importanti per i follow-up a breve, medio e lungo termine per le persone con la mano artrite.

L’esercizio fisico per la prevenzione e il trattamento del dolore lombare, pelvico e lombo-pelvico in gravidanza: una revisione sistematica con metanalisi.

ENGLISH ABSTRACT

Obiettivo. Lo scopo di questa revisione è stato di indagare la relazione tra l’esercizio fisico praticato in gravidanza e il dolore lombare (LBP), pelvico (PGP) e lombo-pelvico (LBPP). 

Disegno di studio. Revisione sistematica con metanalisi e meta-regressione a effetti casuali. Fonte dei dati. Ricerca sulle banche dati online effettuata fino al 6 gennaio 2017. 

Criteri di elgibilità dello studio. Sono stati inclusi gli studi di ogni tipologia (tranne i casi studio e le revisioni) che fossero pubblicati in inglese, spagnolo o francese e contenessero informazioni sulla popolazione (donne incinta senza controindicazione all’esercizio), sugli interventi (misure soggettive o oggettive di frequenza, intensità, durata, volume o tipo di attvità fisica, da sola [“solo-esercizio”] o in combinazione con altri interventi [ad es. dieta; “esercizio + co-intervento”]), sui termini di paragone (nessun esercizio o differente frequenza, intensità, durata, volume e tipo di esercizio) e sugli esiti (prevalenza e severità dei sintomi di LBP, PGP e LBPP).

Risultati. Le analisi hanno incluso i dati di 32 studi (n=52 297 donne incinta). 13 trial controllati randomizzati (RCTs) di qualità molto bassa o moderata hanno mostrato che l’esercizio fisico in gravidanza non riduce la probabilità di soffrire di LBP, PGP e LBPP sia in gravidanza che nel periodo post-parto. 15 RCTs di qualità da molto bassa a moderata hanno però identificato una severità del dolore inferiore durante la gravidanza e nel periodo post-parto nelle donne che avevano fatto attività fisica durante la gravidanza (differenza di media standardizzata −1.03, 95% CI −1.58, –0.48) in confronto a quelle che non avevano fatto attività fisica. Questi dati sono supportati da altri tipi di studi di qualità molto bassa. 

Conclusioni. In confrono all’inattività fisica, l’esercizio fisico in gravidanza ha diminuito la severità di LBP, PGP o LBPP durante e in seguito alla gravidanza ma non ha diminuito la probabilità di insorgenza di queste condizioni in nessuna fase.

Valutazione dell'instabilità funzionale della caviglia valutata da una tavoletta oscillante computerizzata.

ENGLISH ABSTRACT

Mette in risalto

• Le misure di stabilità della caviglia possono essere ricavate dagli accelerometri collegati a una tavola di oscillazione.

• La misura della variazione di inclinazione medio-laterale ha una discreta affidabilità test-retest.

• La più ampia variazione di inclinazione si trova tra le persone con instabilità cronica alla caviglia.

• La tavoletta oscillatoria7 computerizzata può fornire feedback sulle prestazioni e motivazione di allenamento.

Obbiettivi

Distorsioni della caviglia spesso portano a una storia di lesioni ricorrenti e instabilità articolare funzionale. Questo studio ha valutato un nuovo metodo per valutare l'insufficienza funzionale in pazienti con instabilità cronica alla caviglia.

Design

Studio caso-controllo per finalità di validazione costruttiva.

Ambientazione

I partecipanti sono stati testati durante una gamba da 20 secondi su una tavola oscillante computerizzata e su una piattaforma di equilibrio.

I partecipanti

Venticinque giovani con precedente distorsione alla caviglia e un punteggio di instabilità> 11 nel questionario "Identificazione di caviglia funzionale instabilità" e un gruppo di controllo di età pari a 25 individui sani.

Principali misure di outcome

Variazione della tavola oscillante dell'angolo di inclinazione misurata da due accelerometri disposti orizzontalmente nel pannello.

RisultatiLa variazione dell'inclinazione angolare della scheda oscillante nella direzione medio-laterale (deviazione standard dell'angolo di inclinazione) era maggiore nel gruppo con instabilità della caviglia percepita rispetto al gruppo di controllo: 1,5 (0,7) contro 1,1 (0,3). ICC per l'affidabilità intra-tester: 0,87 e correlazione con le misure dell'area COP dalla piattaforma di equilibrio stabile: 0,64.

Conclusioni

Le persone con instabilità funzionale della caviglia mostrano una stabilità posturale peggiore nella direzione medio-laterale quando vengono sfidate su una superficie instabile. La tavoletta oscillatoria computerizzata può servire come strumento pertinente nella valutazione clinica della stabilità funzionale della caviglia.

IL BIOFEEDBACK IN TEMPO REALE DELLA PERFORMANCE RIDUCE LE FORZE FRENANTI ASSOCIATE AGLI INFORTUNI LEGATI ALLA CORSA: UNO STUDIO ESPLORATIVO

 

ENGLISH ABSTRACT

SCENARIO. Il tasso di infortuni legati alla corsa (RRI) è alto e potrebbe essere associato con un aumento del picco delle forze frenanti (PBF) e dei tassi di carico verticale. Il riallenamento del posso è stato consigliato da alcuni esperti, come un metodo efficace per ridurre i parametri di atterraggio. 

OBIETTIVI. Indagare: 1. Se il PBF può essere diminuito seguendo un riallenamento del passo di 8 sessioni in un gruppo di corridori amatoriali donne; 2. Le strategie cinematiche scelte personalmente per raggiungere questa riduzione. 

METODI. Dodici corridori amatoriali donne con un alto PBF (>0.27 BW) hanno completato un programma di riallenamento del passo con biofeedback in tempo reale per le forze frenanti per tutto il corso di un programma di allenamento di una mezza maratona. La cinetica e la cinematica iniziali e del follow-up sono state analizzate con misure ripetute di analisi dell’errore. 

 RISULTATI. C’è stata una media riduzione del 15% nel PBF (-0.04 BW; 95% CI: -0.07, -0.02; P=0.0001; ES=0.62) accompagnata da un aumento del 7% della frequenza del passo (SF; 11.3 passi/minuto; 95% CI: 1.8, 20.9; P=0.024; ES=0.38) e da una riduzione del 6% nella lunghezza del passo (SL; -5.5 cm; 95% CI: -9.9, -1.0; P=0.020; ES=0.40) confrontandole tra le misure iniziali e quelle del follow-up. 

CONCLUSIONI. Il programma di riallenamento del passo ha ridotto in maniera significativa il PBF in un gruppo di corridori donne amatoriali. Questo è stato raggiunto attraverso una combinazione di aumentata SF e una diminuzione nella SL. Inoltre, la modifica dello schema del passo è stata incorporata nel naturale schema del passo dei corridori alla fine del programma. In base a questi risultati, il programma di riallenamento del passo descritto dovrebbe essere ulteriormente investigato per valutare se possa fornire una effettiva strategia preventiva contro gli infortuni nei corridori amatoriali.