Efficacia del trattamento di fisioterapia in aggiunta alla normale gestione podologica del dolore al tallone in zona plantare: una sperimentazione clinica randomizzata

ref: http://bit.ly/2sEjSkH

sfondo

Molti pazienti cercheranno assistenza da un podologo per il dolore al tallone in zona plantare (PHP), mentre pochi di questi pazienti saranno visitati anche da un fisioterapista. I fisioterapisti possono fornire un trattamento che non fa parte delle cure podologiche di routine per il PHP e può fornire un ulteriore miglioramento. Pertanto, lo scopo di questo studio era di esaminare gli effetti dell'assistenza interdisciplinare per la PHP che includeva il trattamento di fisioterapia dopo l'inizio del trattamento podiatrico.

metodi

Le persone eleggibili con PHP presentate a un podologo sono state randomizzate a ricevere le normali cure podiatriche (uPOD) o le normali cure podiatriche più il trattamento di fisioterapia (uPOD + PT). L'outcome primario era il cambiamento nella misura dell'abilità del piede e della caviglia (FAAM) a 6 mesi. Gli esiti secondari includevano il cambiamento nella scala di valutazione del dolore numerico (NPRS), il successo riportato dal paziente e gli endpoint di 6 settimane e 1 anno. Il successo riportato dal paziente è stato definito come la prima classifica globale delle classifiche della scala di cambiamento. L'analisi primaria era l'intenzione di trattare (ITT) usando l'analisi per covarianza adattata ai punteggi di base e un'analisi secondaria per protocollo (PP) è stata eseguita analizzando solo coloro che hanno completato il trattamento.

risultati

Novantacinque individui hanno partecipato e sono stati inclusi nell'analisi ITT e 79 sono stati inclusi nell'analisi PP. Per l'esito primario della variazione di FAAM dal basale a 6 mesi, entrambi i gruppi sono migliorati in modo significativo (uPOD + PT: 26,8 [IC 95% 21,6, 31,9]; uPOD: (20 [15,6, 24,4]), ma non c'è stato tra- differenza di gruppo (4,3 [- 1, 9,6]). Per gli esiti secondari, il gruppo uPOD + PT ha dimostrato un miglioramento maggiore dell'NPRS a 6 settimane (0,9 [0,3, 1,4]) e 1 anno (1,5 [0,6, 2,5]) nel Analisi ITT Nell'analisi PP, il gruppo uPOD + PT ha mostrato un miglioramento maggiore della FAAM a 6 mesi (7,7 [2,1, 13,3]) e 1 anno (5,5 [0,1, 10,8]), NPRS a 6 settimane (0,9 [0,2, 1,6]), 6 mesi (1,3 [0,6, 2,1]) e 1 anno (1,3 [0,6, 2,1]), e nel successo riportato dal paziente (rischio relativo [IC 95%]) a 6 settimane (2,8 [1,1, 7,1) ]), 6 mesi (1,5 [1,1, 2,1]) e 1 anno (1,5 [1.

conclusioni

Non vi è stato alcun beneficio significativo di uPOD + PT nell'esito primario della variazione di FAAM a 6 mesi. Gli esiti secondari e l'analisi della PP hanno indicato un ulteriore beneficio di uPOD + PT, osservato principalmente negli individui che hanno completato il trattamento.

Terapia manuale come trattamento preventivo per l'emicrania: progettazione di uno studio randomizzato controllato.

ref: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31881911?dopt=Abstract

SFONDO:

Le persone con emicrania spesso soffrono di disabilità con gravi conseguenze per la loro vita sociale e produttività lavorativa. La gestione preventiva farmacologica dell'emicrania è efficace nel ridurre gli attacchi di emicrania. Tuttavia, molte persone sono riluttanti a usare i farmaci preventivi quotidiani, portando a una richiesta di opzioni di trattamento non farmacologico. Presentiamo il progetto e discutiamo la fattibilità di uno studio pragmatico, randomizzato e controllato sull'efficacia di un trattamento multimodale di terapia manuale (MT) rispetto alle normali cure del medico di medicina generale (GP) per il trattamento preventivo dell'emicrania.

METODI:

I partecipanti eleggibili saranno reclutati nelle cure primarie utilizzando i criteri di classificazione internazionale dei disturbi del mal di testa III per l'emicrania della International Headache Society. I partecipanti saranno randomizzati al trattamento MT multimodale o alle normali cure fornite dal medico di famiglia. Ai medici di medicina generale verrà chiesto di trattare il consueto gruppo di assistenza secondo le linee guida del GP olandese per il mal di testa. L'intervento MT multimodale includerà tecniche di pressione manuale, esercizi di forza muscolare del collo e mobilizzazione della colonna cervicale e toracica. Lo studio consisterà in un periodo di trattamento di 12 settimane e misurazioni di follow-up a 12, 26 e 52 settimane. L'outcome primario è il numero di giorni di emicrania per 4 settimane, valutato con un diario del mal di testa. Le misure di esito secondarie sono il numero di attacchi di emicrania, l'uso di farmaci, la disabilità dovuta a mal di testa,

DISCUSSIONE:

I risultati della sperimentazione mostreranno se un intervento multimodale di MT è un'efficace opzione di trattamento non farmacologico per le persone con emicrania.

La fatica altera le caratteristiche del passo e la stiffness* durante la corsa?

*La stiffness si può definire come la capacità reattiva elastica che un muscolo è in grado produrre per eseguire contrazioni pliometriche subito dopo il prestiramento impartito alla fascia.

ref: http://bit.ly/2ZwiKvk

SFONDO:

Descrivere la risposta delle caratteristiche dell'andatura spazio-temporale e le variabili correlate come la variabilità e la stiffness ai diversi fattori di stress è importante per comprendere meglio il modello di massa-molla.

DOMANDA DI RICERCA:

Questo studio mirava a esaminare l'effetto della fatica indotta da un protocollo di corsa sui parametri dell'andatura spazio-temporale, sulla variabilità dei passi e sulla stiffness verticale (Kvert) e delle gambe (Kleg) durante la corsa su un tapis roulant.

METODI:

Ventidue corridori maschi addestrati hanno eseguito una corsa a cronometro di 60 minuti. Un'analisi dei parametri spazio-temporali (tempo di appoggio [CT], tempo di volo [FT], frequenza del passo [SF] e lunghezza del passo [SL]), variabilità del passo (in termini di coefficiente di variazione [CV]) e stiffness è stata condotta in due condizioni diverse: senza fatica (prima del protocollo) e con fatica (dopo il protocollo).

RISULTATI:

I confronti a coppie (cioè, nella condizione non "fatica" rispetto a quella "fatica") hanno indicato che i parametri temporali (cioè CT e FT) hanno subìto cambiamenti significativi (p = 0,001 e <0,001, rispettivamente). La variabilità del passo è aumentata in presenza di affaticamento, con un CV più elevato in CT (p = 0,039), FT (p = 0,005), SF (p = 0,046) e SL (p = 0,027) dopo il protocollo in esecuzione. Il Kleg ha subito una riduzione nella condizione "fatica" (p <0,001) mentre il Kvert è rimasto invariato (p = 0,602).

SIGNIFICATO:

I risultati indicano che la fatica indotta da una corsa a cronometro di 60 minuti provoca alcuni adattamenti delle caratteristiche di andatura spazio-temporale e stiffness nei corridori di resistenza allenati. In particolare, in presenza di affaticamento, gli atleti hanno mostrato maggiore CT e più breve FT, maggiore variabilità del passo e stiffness degli arti inferiori.

Lo stato d'ansia migliora la previsione del dolore e della disabilità legata al dolore dopo 12 settimane in pazienti con lombalgia acuta: uno studio di coorte

LINK ORIGINALE: http://bit.ly/38WgIJj

Domanda

Le misure della condizione e delle caratteristiche dell'ansia nelle persone con lombalgia acuta (ALBP) migliorano la previsione della lombalgia cronica (CLBP), definita come dolore o disabilità correlata al dolore a 12 settimane?

Design

Studio di coorte prospettico multicentrico osservazionale nella cura primaria della fisioterapia con misurazioni al baseline e a 12 settimane della condizione e delle caratteristiche dell'ansia, così come altri fattori prognostici stabiliti per CLBP.

I partecipanti

Le persone con ALBP non specifico, di età compresa tra 18 e 60 anni, che erano state senza dolore per ≥ 3 mesi prima del loro attuale ALBP e che erano state trattate secondo le linee guida cliniche olandesi.

Misure e analisi dei risultati

Il CLBP è stato definito come un punteggio del dolore ≥ 3/10 nella scala di valutazione del dolore numerico (risultato primario) e come un punteggio di disabilità correlato al dolore ≥ 19/70 nell'inventario della disabilità del dolore. Le analisi di regressione logistica univariata e multivariata hanno stimato in che modo il rischio di CLBP differiva con la condizione e le caratteristiche dell'ansia e altri fattori prognostici stabiliti.

Risultati

La maggior parte (204 su 225) dei partecipanti ha completato entrambe le valutazioni. La condizione d'ansia era un predittore indipendente di CLBP, definito come dolore o disabilità correlata al dolore a 12 settimane, in contrasto con l'ansia del tratto. La condizione di ansia ha migliorato le prestazioni predittive del modello, con l'area sotto la curva (AUC) in aumento da 0,64 (IC 95% da 0,56 a 0,71) a 0,75 (IC 95% da 0,68 a 0,82) e l' R 2 di Nagelkerke in aumento da 0,08 a 0,24 per la misura dell'outcome primario, dolore. Per la misura dell'outcome secondario, disabilità correlata al dolore: AUC 0,63 (IC 95% da 0,54 a 0,72) migliorata a 0,73 (IC 95% da 0,65 a 0,82) e R 2 di Nagelkerkeaumentato da 0,05 a 0,16. L'aggiunta dell'ansia del tratto al modello prognostico per il dolore ha migliorato l'AUC da 0,64 (IC 95% da 0,56 a 0,71) a 0,70 (IC 95% da 0,62 a 0,77) e l' R 2 di Nagelkerke da 0,08 a 0,15.

Conclusione

La condizione d'ansia in pazienti con ALBP ha migliorato la previsione del CLBP, definita come dolore e disabilità correlata al dolore a 12 settimane.

L'efficacia dell'idrodistensione e della fisioterapia a seguito di una precedente gestione conservativa della spalla congelata in un centro di assistenza primaria del Regno Unito.

REF: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/msc.1438

SFONDO:

Mancano prove sull'efficacia clinica dell'idrodistensione per spalla congelata a seguito di una gestione conservativa fallita.

METODI:

Un totale di 90 pazienti hanno optato per l'idrodistensione in seguito a un trattamento iniziale non riuscito che includeva la fisioterapia e almeno un'iniezione di corticosteroidi. Il dolore e la funzione della spalla sono stati valutati al baseline 6, 12 e 24 settimane utilizzando l'indice di disabilità del dolore alla spalla (SPADI), l'indice funzionale delle estremità superiori (UEFI) e una scala analogica visiva (VAS) per il dolore. Gli intervalli di movimento attivi sono stati valutati al basale, dopo le 24 ore e alla dimissione.

RISULTATI:

Abbiamo osservato miglioramenti clinicamente importanti del dolore (VAS -5,5; intervallo di confidenza al 90% [CI] da -6,0 a -5,0; dolore SPADI, -20; CI al 90% da -23 a -17) e funzione (UEFI 23; 90% CI 19 a 26; invalidità SPADI, -32; IC al 90% da -36 a -28) a 6 settimane. Questi miglioramenti sono rimasti chiaramente sostanziali a 24 settimane. La gamma attiva di movimento è migliorata sostanzialmente dopo 24 ore (flessione 20, IC 90% da 18 a 23; rotazione laterale 14, 90% CI da 12 a 16; abduzione 22, 90% CI da 19 a 25) e alla dimissione (flessione 37, 90 % CI da 33 a 41; rotazione laterale 24, 90% CI da 21 a 27; abduzione 44, 90% CI da 38 a 50).

DISCUSSIONE:

Questo studio osservazionale a braccio singolo suggerisce che l'idrodistensione è un trattamento efficace della spalla congelata in un contesto di assistenza primaria nel Regno Unito quando il trattamento standard non è riuscito.

Caratteristiche della valutazione e del trattamento nella vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV).

DOMANDA: La Vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV) è la causa più comune di vertigini che si presentano ai centri vestibolari specializzati e rappresenta circa il 20-30% dei referral verso queste cliniche. Nonostante la quantità di conoscenze cliniche che circondano la sua diagnosi e gestione, il trattamento della BPPV rimane impegnativo anche per i clinici più esperti. Questo studio delinea l'incidenza della BPPV in una clinica di fisioterapia vestibolare specializzata e discute le varie sfumature riscontrate durante la valutazione e il trattamento della BPPV.

[...] 

CONCLUSIONE: Sulla base dei dati raccolti, formuliamo diverse raccomandazioni cliniche per la valutazione e il trattamento della BPPV. In primo luogo, i test e il trattamento ripetuti del BPPV nella stessa sessione sono promossi come un approccio sicuro ed efficace alla gestione del BPPV con un basso rischio di conversione del canale. In secondo luogo, vertigini e nistagmo in tutto il EM non sono indicativi del successo del trattamento. In terzo luogo, i medici devono rimanere vigili e consapevoli della possibilità di una crisi otolitica post-trattamento a seguito del trattamento della BPPV. Questo per garantire la sicurezza del paziente e prevenire possibili cadute dannose. I nostri risultati mettono in discussione diverse ipotesi cliniche sulla valutazione e sul trattamento della BPPV, inclusa l'utilità di alcuni indicatori del successo del trattamento.

ref.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31839619?dopt=Abstract

Neovascolarizzazione nella tendinopatia: dall'eradicazione alla stabilizzazione?

La tendinopatia è il disturbo più comune nella medicina dello sport. Più ipotesi sono state proposte per l'etiopatogenesi, ma molti aspetti rimangono ancora sfuggenti. Gli studi di microdialisi hanno mostrato livelli elevati di lattato nella tendinosi, anche a tendini a riposo, 1 suggerendo che l'ipossia persiste nella tendinopatia. La presenza di tenociti necrotici, arterie bloccate ed enzimi anaerobici nelle lesioni da tendinopatia danno ulteriore supporto al ruolo dell'ipossia nell'atoiopatogenesi. 2 Infine, la "tendinosi", la scoperta istopatologica patognomonica della tendinopatia, è composta da tessuto ipossico, mucoide, ialino e fibrinoide. 2 Questi tipi di tessuto sono noti per essere indotti dall'ipossia.

[...]  La ricerca di nuove terapie nella medicina dello sport dovrebbe basarsi sulle scoperte della scienza di base. Il nuovo modello presentato propone un ruolo cardine per l'ipossia nella aetiopatogenesi della tendinopatia. I tendini rispondono all'ipossia secernendo fattori di crescita angiogenici per indurre la crescita di neovessel ( figura 1 ). Sfortunatamente, questi neovasi non sono funzionali per natura, non essendo in grado di fornire ossigeno e sostanze nutritive necessarie per invertire l'ipossia prevalente. La stabilizzazione dei neovasi potrebbe offrire un allettante approccio terapeutico futuro per il trattamento della tendinopatia.

LINK ORIGINALE: https://bjsm.bmj.com/content/54/1/1

Effetti della riabilitazione orofacciale mentale e fisica sulla sensibilità al dolore da pressione e sulla forza della lingua: uno studio controllato randomizzato in cieco singolo.

Effects of mental and physical orofacial training on pressure pain sensitivity and tongue strength: a single-blind randomized controlled trial.

Physiol Behav. 2019 Dec 12;: 112774

Authors: Suso-Martí L, Paris-Alemany A, La Touche R, Cuenca-Martínez F

OBIETTIVI : L'obiettivo principale di questo studio era di analizzare le differenze sulle soglie di pressione del dolore, la forza della lingua e lo sforzo percepito tra i vari dosaggi di allenamento motorio orofacciale della rappresentazione mentale attraverso l'immagine motoria (MI) e l'osservazione dell'azione (AO), prima in isolamento e quindi in combinazione con prestazioni di esercizio reali.

CONCLUSIONE: I risultati del presente studio suggeriscono che la rieducazione di rappresentazione del movimento eseguito in isolamento può avere un effetto positivo sulla PPT (soglia di pressione dolorosa) e sulla forza muscolare della lingua. Inoltre, la combinazione con l'esecuzione effettiva degli esercizi potrebbe essere considerata efficace, ma è necessario prendere in considerazione il dosaggio di allenamento per evitare le risposte alla fatica.

Gestione dei pazienti con una condizione di dolore muscoloscheletrico che è probabilmente cronica: risultati di un'indagine trasversale nazionale.

Lo scopo dello studio era di esplorare la gestione clinica di nuovi casi di dolore muscoloscheletrico che sono probabilmente cronici. Abbiamo utilizzato i dati del National Ambulatory Medical Care Survey, 2007-2015, identificando le visite con una nuova condizione cronica del dolore muscoloscheletrico utilizzando codici ICD-9 predeterminati. 

Abbiamo documentato la prescrizione di antidolorifici non oppioidi, oppioidi, terapia fisica (PT), consulenza e altri trattamenti non farmacologici e abbiamo esplorato le associazioni tra i pazienti e i fattori del fornitore per ciascuno di questi trattamenti.

CONCLUSIONE:  In un campione rappresentativo di americani abbiamo delineato quali trattamenti vengono prescritti per nuovi casi di probabile dolore muscoloscheletrico cronico. La prescrizione di oppiacei era doppia rispetto alla terapia fisica.

ref: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31837448?dopt=Abstract