Validità della combinazione di elementi anamnestici e dell'esame fisico per diagnosticare il dolore femorotuleo.

ENGLISH ABSTRACT

OBIETTIVO:

Valutare la validità dei cluster diagnostici che combinano elementi anamnestici e test dell' esame fisico per diagnosticare o escludere il dolore femoro-rotulea (PFP).

DESIGN:

Studio diagnostico prospettico.

IMPOSTAZIONI:

Cliniche ambulatoriali ortopediche, cliniche di medicina di famiglia e abitazioni di comunità.

PARTECIPANTI:

Pazienti in successione(N = 279) che consultano uno dei chirurghi ortopedici partecipanti (n = 3) o medici della medicina dello sport (n = 2) per qualsiasi disturbo al ginocchio.

PRINCIPALI MISURE DI RISULTATO:

Gli elementi anamnestici e i test dell' esame fisico sono stati ottenuti da un fisioterapista addestrato in cieco rispetto allo standard di riferimento: una diagnosi composita comprendente sia test dell' esame fisico che l'interpretazione dei risultati di imaging eseguiti da un medico esperto. La regressione logistica penalizzata (operatore di contrazione e selezione meno assoluto) è stata utilizzata per identificare elementi anamnestici e i test dell' esame fisico associati alla diagnosi di PFP e il partizionamento ricorsivo è stato utilizzato per sviluppare cluster diagnostici. Sono state calcolate le misure di accuratezza diagnostica tra cui la sensibilità, specificità, valori predittivi positivi e negativi e rapporti di probabilità positivi e negativi con intervalli di confidenza (IC) del 95% associati.

RISULTATI:

Sono stati valutati duecentosettantanove partecipanti e 75 avevano una diagnosi di PFP (26,9%). Diverse combinazioni di elementi anamnestici e test di esame fisico tra cui l'età dei partecipanti, posizione del dolore al ginocchio, difficoltà a scendere le scale, palpazione della patella ed estensione passiva del ginocchio sono stati associati a una diagnosi di PFP e utilizzati nei cluster per discriminare con precisione tra individui con PFP e individui senza PFP. Due cluster diagnostici sviluppati per confermare la presenza di PFP hanno prodotto un rapporto di verosimiglianza positivo di 8,7 (IC 95%, 5,2-14,6) e 3 cluster per escludere la PFP hanno prodotto un rapporto di verosimiglianza negativo di 0,1 (95% CI, 0,06-.27 ).

CONCLUSIONI:

Sono stati sviluppati cluster diagnostici che combinano elementi di storia comune e test di esame fisico che possono diagnosticare o escludere con precisione PFP rispetto a vari disturbi del ginocchio. La convalida esterna è richiesta prima dell'uso clinico.