La Terapia manuale - Dove sta andando?

ARTICOLO ORIGINALE QUI

Negli ultimi mesi ho pensato molto alla terapia manuale, in particolare al futuro della terapia manuale. Ovviamente c'è stata una grande quantità di letteratura che si immerge sul tema della terapia manuale nell'ambito della fisioterapia, ma dove andiamo ora con la nostra ricerca? La terapia manuale è "tutto questo"? Come lo mescoliamo con altri interventi?

Se non hai avuto la possibilità di leggere l'ultimo editoriale JMMT di Drs. Paul Mintken, Jason Rodeghero e Josh Cleland, assicurati di dare un'occhiata qui . L'articolo sollecita il lettore a comprendere la complessità che circonda gli effetti che si possono vedere nell'uso della terapia manuale:

"L'uso di successo della terapia manuale dipende da una completa comprensione della complessa interazione tra più input, tra cui il paziente, il fornitore e l'ambiente. Affidarsi semplicemente ai meccanismi biomeccanici è una ricetta per il fallimento. "(Mintken, p.2)

Questa è una dichiarazione potente. Se vuoi immergerti in un recente articolo sulla complessa interazione meccanicistica di input (e output) all'interno della terapia manuale, leggi questo recente articolo di Joel Bialosky e colleghi qui .

Mintken e altri continuano a chiudere il loro editoriale con questa citazione:

"Abbiamo bisogno di abbracciare la scienza del dolore contemporanea così come i fattori neurofisiologici, psicologici e non specifici del paziente come potenziali modificatori del trattamento della terapia manuale per massimizzare i risultati dei nostri pazienti [19]. Salta in sella, il futuro è adesso. "(Mintken, p.2)

Questo editoriale, insieme all'articolo di Bialosky, mostra la progressione della comprensione dietro la terapia manuale negli ultimi 10 anni. Non posso fare a meno di pensare a come sarà il futuro della terapia manuale, sia nella ricerca che nella pratica clinica. Come Collins e altri affermano nel loro editoriale JMMT 2017 sul futuro della terapia manuale, dovremmo avere:

Un focus oltre la diagnosi differenziale, con un esplicito processo di ragionamento clinico per l'applicazione e il sequenziamento delle tecniche OMPT che consentirà ai PT di affrontare le complessità dell'intero sistema di movimento e le sue interrelazioni. (Collins, p 3)

Credo che il futuro continuerà a basarsi sui nostri processi di ragionamento clinico. Il futuro guarderà al di là dell'uso esplicito della sola terapia manuale, ma in aggiunta ad altri interventi che usiamo comunemente come esercizio e ampliamento della conoscenza del dolore del paziente. Credo che vedremo che la terapia manuale non sia un intervento passivo - che il nostro cervello è molto attivo durante la terapia manuale - anche se non ci stiamo muovendo. La ricerca futura della terapia manuale deve lavorare per includere misure che ci aiutino a capire l'interazione tra i molti fattori che circondano gli effetti del trattamento. Infine, spero che il mondo della terapia manuale ascolterà le opinioni e i pensieri di altre persone sul suo utilizzo, anche se il messaggio è che la terapia manuale fa schifo . Dobbiamo sfidare i nostri pregiudizi per progredire.

Quindi, quelli sono i miei pensieri, dove pensi che stia andando la terapia manuale?

Un programma di educazione sui muscoli del pavimento pelvico ha migliorato la consapevolezza delle donne non la funzione muscolare del pavimento pelvico, l'incontinenza urinaria o la funzione sessuale: uno studio randomizzato

Tradotto da Maria Vietti

ABSTRACT

Domanda: Può un programma educativo con istruzioni per eseguire "l'abilità" migliorare la contrazione volontaria dei muscoli del pavimento pelvico, ridurre l’incontinenza urinaria, migliorare la funzione sessuale e promuovere la conoscenza delle donne sui muscoli del pavimento pelvico?

Inquadramento Studio randomizzato e controllato con allocazione nascosta, analisi degli intenti iniziali di trattamento e valutatori in cieco. 

Partecipanti Novantanove donne della comunità locale. 

Intervento Il gruppo sperimentale (n = 50) ha ricevuto un training a settimana per 4 settimane e le istruzioni per eseguire "l'abilità". Il gruppo di controllo (n = 49) non ha ricevuto alcun intervento. 

Misurazioni per il risultato L'outcome primario era la massima contrazione volontaria dei muscoli del pavimento pelvico misurati usando il manometro. Risultati secondari: capacità di contrarre i muscoli del pavimento pelvico misurati con la palpazione vaginale; gravità dell'incontinenza urinaria misurata dalla scala International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF) con punteggio da 0 a 21; funzione sessuale autoriferita; e conoscenza relativa al pavimento pelvico. I risultati sono stati misurati al basale e dopo 4 settimane. 

Risultati L'intervento non ha migliorato in modo significativo la contrazione volontaria massima (MD 2,7 cm H2O superiore nel gruppo sperimentale, IC 95% da -0,5 a 5,9); la capacità di contrarre i muscoli del pavimento pelvico (RR 2.18, IC 95% da 0,49 a 9,65); o gravità autoriferita dell'incontinenza urinaria (riduzione di 1 punto più grande di MD nel gruppo sperimentale, IC 95% da -3 a 1). La funzione sessuale non differiva significativamente tra i gruppi, se non in pochissime donne ancora attive sessualmente durante il periodo di studio. Il programma educativo, tuttavia, ha aumentato significativamente la consapevolezza delle donne delle strutture del pavimento pelvico, le funzioni e le disfunzioni dei muscoli del pavimento pelvico e le opzioni di trattamento. 

Conclusione L’intervento educativo dedicato alle donne per eseguire "l'abilità" non ha avuto alcun effetto significativo sulla contrazione volontaria dei muscoli del pavimento pelvico, dell'incontinenza urinaria o della funzione sessuale, ma hanno promosso la consapevolezza delle donne sul pavimento pelvico.

Stabilità posturale per gli atleti del taekwondo con distorsioni della caviglia ripetitive durante una posizione monopodalica ad occhi chiusi

Articolo originale in lingua inglese

[Scopo] Lo scopo di questo studio è di indagare la stabilità posturale in un gruppo di atleti di taekwondo misurando le variabili del centro di pressione sia nell'arto lesionato che nell'arto non lesionato durante una posizione monopodalica ad occhi chiusi.  

[Soggetti e metodi] Lo studio include undici atleti di taekwondo che presentavano distorsioni di caviglia ripetitive (RAS) e undici atleti sani di taekwondo (i controlli) a livello universitario che partecipano alle sessioni di allenamento del taekwondo.  Per i controlli, l'arto "lesionato era considerato il sinistro.

[Risultati] La stabilità posturale misurata in entrambe le direzioni anteroposteriore e mediolaterale utilizzando le variabili del centro di pressione era inferiore nell'arto non lesionato del gruppo RAS rispetto al gruppo di controllo durante una posizione a gamba singola ad gli occhi chiusi. Tuttavia, per l'arto lesionato, non c'erano differenze significative tra i due gruppi. Inoltre, rispetto al gruppo RAS, il gruppo di controllo aveva una maggiore stabilità nell'arto lesionato rispetto all'arto sano. 

[Conclusione] Gli individui con RAS attraverso un adeguato periodo di riabilitazione dovrebbero ottenere miglioramenti nelle loro capacità propriocettive e neuromuscolari, così come nella forza muscolare,  per ridurre il rischio di re-infortunio.

Gli effetti degli esercizi di stabilizzazione della spalla e lo stretching del piccolo pettorale sull'equilibrio e sulla forza muscolare massimale della spalla in giovani adulti sani con postura delle spalle anteposte

ARTICOLO ORIGINALE

[Scopo] Lo scopo di questo studio era di analizzare gli effetti dell'allungamento del muscolo piccolo pettorale e il rafforzamento della spalla con una fascia elastica sull'equilibrio e la forza massimale muscolare della spalla nei giovani adulti con postura anteposta della spalla. 

[Soggetti e metodi] Diciannove soggetti con postura anteposta della spalla sono stati divisi casualmente in 2 gruppi: un gruppo di esercizi di stabilizzazione della spalla e un gruppo di esercizi di stretching. I gruppi hanno eseguito ogni esercizio per 40 minuti, 3 volte a settimana, per 4 settimane. L'equilibrio statico (occhi aperti e chiusi), l'equilibrio dinamico (i limiti di stabilità in 4 direzioni) e la forza del muscolo della spalla in 5 direzioni sono stati misurati prima e dopo gli esercizi. 

[Risultati] L'esercizio di stretching ha dimostrato una differenza significativa tra il pre e post esercizio nell'equilibrio statico con gli occhi chiusi e l'estensione e la forza di abduzione orizzontale mentre l'esercizio di stabilizzazione ha dimostrato una differenza significativa nelle direzioni sinistra e destra tra il pre e post -esercizio dell'equilibrio dinamico e della forza di flessione. L'esercizio di stabilizzazione ha dimostrato differenze significative mostrate nella flessione tra il pre e il post-test. 

[Conclusione] Gli esercizi di stabilizzazione e stretching della spalla hanno migliorato l'equilibrio statico, l'equilibrio dinamico e la forza muscolare.

Effetti della velocità di esecuzione dello squat sul periodo di latenza dei muscoli dell’anca in donne con sindrome da dolore femoro-rotuleo

articolo originale CLICCA QUI

Obiettivo. In letteratura, nella sindrome da dolore femoro-rotuleo, è stata valutata l’attività neuromuscolare ma non è stata considerata la velocità del movimento. Lo scopo di questo studio è stato di determinare le differenze di latenza di attivazione nei muscoli di anca e ginocchio tra individui con e senza sindrome da dolore femoro-rotuleo durante uno squat monopodalico e se vi sono differenze dipendenti dalla velocità del movimento. 

Soggetti e metodi. Hanno partecipato 24 donne con sindrome da dolore femoro-rotuleo e 24 donne sane. Sono stati valutati latenza di attivazione di grande gluteo, medio gluteo anteriore e posteriore, retto femorale, vasto mediale, vasto laterale e bicipite femorale durante uno squat monopodalico ad alta e bassa velocità. 

Risultati. Si è riscontrata una correlazione tra velocità e diagnosi per il medio gluteo posteriore. I soggetti sani hanno mostrato una latenza di attivazione del medio gluteo posteriore più lunga a bassa velocità che ad alta velocità; ed anche più lunga rispetto ai soggetti con dolore femoro-rotuleo sia a bassa che ad alta velocità. 

Conclusioni. Il soggetti con sindrome da dolore femoro-rotuleo hanno presentato una latenza alterata del medio gluteo posteriore durante uno squat monopodalico e non hanno adottato adattamenti con il variare della velocità, mentre i soggetti sani hanno presentato una latenza di attivazione più breve in risposta all’incremento di velocità.

La prevalenza della morfologia Cam e Pincer e la sua associazione con lo sviluppo dell'artrosi d'anca

ARTICOLO ORIGINALE DA JOSPT

La nostra comprensione della sindrome da impingement femoroacetabular (FAI) sta lentamente migliorando. 

Il numero di studi su tutti gli aspetti (eziologia, prevalenza, fisiopatologia, storia naturale, trattamento e misure preventive) della sindrome FAI è cresciuto esponenzialmente negli ultimi anni. Questo commento fornisce gli ultimi aggiornamenti sulla prevalenza della morfologia CAM e PINCER dell'anca e la sua relazione con lo sviluppo dell'osteoartrosi dell'anca (OA). 

La morfologia CAM e PINCER è molto diffusa nella popolazione generale e in questo documento viene presentata per diversi sottogruppi in base a: età, sesso, etnia e attività atletica. 

Vengono anche discussi i problemi metodologici nella determinazione della prevalenza della morfologia dell'anca anormale. La morfologia CAM è stata associata allo sviluppo dell'artrosi d'anca mentre l'associazione tra la morfologia PINCER e l'OA dell'anca è molto meno chiara. 

I risultati degli studi esaminati e le rimanenti lacune nella letteratura su questo argomento sono criticamente discussi e messi in prospettiva per il clinico.

Dominanza degli arti e differenze di genere nella forza di reazione a terra durante gli atterraggi nel single jump laterale.

ARTICOLO ORIGINALE

[Scopo] Lo scopo di questo studio era di esaminare le dominanza degli arti e le differenze di genere nell'entità della forza di reazione al suolo durante gli atterraggi laterali dopo salto a una gamba. Abbiamo ipotizzato che il picco della forza di reazione al suolo sarebbe maggiore nella gamba non dominante rispetto a quella della gamba dominante e sarebbe maggiore nelle femmine rispetto a quella negli uomini. 

[Soggetti e metodi] Quindici femmine e 15 maschi hanno eseguito atterraggi saltati laterali da un'altezza di 20 cm, con una distanza laterale di 60 cm. Sono state misurate le forze di reazione a terra verticali e mediali ed è stata determinato il tempo trascorso dal contatto iniziale al picco di forza di reazione a terra . La velocità di caricamento è stata calcolata come il picco della forza di reazione del terreno divisa per il tempo trascorso dal contatto iniziale al picco di forza di reazione del terreno. 

[Risultati] Il  picco delle forze di reazione al suolo verticale e mediale durante gli atterraggi laterali a gamba singola erano maggiori nelle femmine rispetto a quelle nei maschi. Inoltre, il picco della forza di reazione al suolo mediale era maggiore per la gamba non dominante rispetto a quella per la gamba dominante. 

[Conclusione] I risultati suggeriscono che nelle impostazioni di riabilitazione e condizionamento, le valutazioni e le istruzioni riguardanti l'attenuazione sono particolarmente importanti per le femmine e per la gamba non dominante.