I programmi di esercizio terapeutico possono essere efficaci nel prevenire un nuovo episodio di dolore cervicale: una revisione sistematica e una meta-analisi

Abstract

Domanda

Qual è l'efficacia degli interventi che mirano a prevenire un nuovo episodio di dolore al collo?

Design

Revisione sistematica e meta-analisi di studi randomizzati e controllati.

I partecipanti

Persone senza dolore cervicale all'entrata nello studio.

Intervento

Qualsiasi intervento volto a prevenire un episodio futuro di dolore al collo.

Outcome

Nuovo episodio di dolore al collo.

Risultati

Cinque studi che hanno incluso un totale di 3852 individui hanno soddisfatto i criteri di inclusione. I risultati aggregati di due studi randomizzati e controllati (500 partecipanti) hanno trovato prove di qualità moderata che l'esercizio riduce il rischio di un nuovo episodio di dolore al collo (OR 0,32, IC 95% da 0,12 a 0,86). Uno degli studi meta-analizzati includeva alcuni co-interventi con l'esercizio. Ci sono state prove di bassa qualità da tre studi randomizzati e controllati (3352 partecipanti) che i programmi ergonomici non riducono il rischio di un nuovo episodio di dolore al collo (OR 1,00, IC 95% da 0,74 a 1,35).

Conclusione

Questa revisione ha trovato evidenze di qualità moderata a sostegno dell'efficacia di un programma di esercizi per ridurre il rischio di un nuovo episodio di dolore al collo. Vi è la necessità di studi randomizzati e controllati di alta qualità che valutino gli interventi per prevenire nuovi episodi di dolore al collo.

Il "Principio di Goldilocks": progettare l'attività fisica al lavoro per essere "idonea" a promuovere la salute

ARTICOLO ORIGINALE

L'attività fisica è generalmente accettata per promuovere una buona salute. Tuttavia, è ben documentato che un' attività fisica errata può essere dannosa per la salute in contesti lavorativi e ricreativi. Ad esempio, troppa forza può portare a lesioni muscoloscheletriche, 1 un'attività troppo frequente può portare all'affaticamento 2 e stare in piedi per un tempo troppo prolungato può portare alla comparsa di vene varicose. 3 Allo stesso modo, una forza troppo piccola può portare alla perdita di massa ossea e muscolare, un'attività fisica moderata / vigorosa troppo rara può portare al decondizionamento cardiorespiratorio e stare troppo poco in piedi o camminare può portare a compromissione della salute cardiometabolica. 4

Il paradigma "idoneo", il "principio di Goldilocks"

Pertanto, sosteniamo che i benefici dell'attività fisica, sia nel lavoro che nel tempo libero, possano essere visti solo quando i vari aspetti dell'attività fisica sono "idonei". Quando è "idonea", l'attività promuove la capacità fisica e la salute, quando "non è giusta" danneggia la salute. Coinvolgiamo questo paradigma "idoneo" nel "principio di Goldilocks. 

Nella fiaba Goldilocks, un bambino si imbatte in una casa nei boschi appartenenti a una famiglia di orsi. Provò il porridge, le sedie e i letti; alcuni erano troppo caldi / grandi / duri, altri troppo freddi / piccoli / soffici, ma alcuni erano "adatti". Nell'esercizio e nello sport, il principio di Goldilocks di "adattabilità" è stato riconosciuto per decenni, mentre nella vita professionale, l'attività fisica è stata progettata per "non causare danni" invece di essere "idonea e adeguata".

Le varie dimensioni dell'attività fisica (ad es. Intensità, durata, frequenza di diverse posture e movimenti) influenzano i diversi sistemi e funzioni corporee (ad esempio, capacità aerobica, forza muscolare, l'escursione di movimento, equilibrio, coordinazione). È probabile che tutti questi aspetti dell'attività fisica sul lavoro siano importanti per ottenere "l'adattabilità" e per avere un effetto benefico sulla salute. Anche se è probabile che ci sia una gamma di opzioni "adeguate", il lavoro ben progettato dovrebbe includere attività che stimolino una serie di risposte fisiologiche positive, disposte sequenzialmente per consentire variazioni e tempi adeguati per il ripristino in modo che queste risposte fisiologiche possano essere attivate.

Quanto è giusto?

Progettare un lavoro che promuova la salute fisica è un problema sia per gli operai che per i colletti bianchi. Molti luoghi di lavoro hanno visto uno sviluppo verso la sedentarietà. In risposta, molte organizzazioni ora promuovono l'attività in stazione eretta per ridurre il tempo seduto. Questo è storicamente interessante poiché solo pochi decenni fa, gli interventi e le politiche occupazionali miravano a ridurre e smantellare la situazione introducendo più tempo da seduti. 5 Questo esempio illustra la necessità di un approccio Goldilocks: progettare un lavoro che abbia la "giusta" quantità di aspetti diversi dell'attività fisica, ad esempio la giusta quantità di sedute, in piedi e in movimento, disposte secondo uno schema temporale adeguato.

Gli addetti alle pulizie, al contrario, hanno lunghi periodi continui di attività fisica a bassa intensità metabolica, causando affaticamento a promuovere l'idoneità cardiorespiratoria. Per avere un effetto di promozione della salute, il lavoro di pulizia potrebbe essere progettato per avere periodi di intensità più elevata separati da attività che offrono il recupero. Come pianificare un programma di esercizi per diversi atleti di diversi sport, così anche la progettazione di un lavoro che promuova la salute dovrebbe tenere conto delle capacità dei singoli lavoratori, dei requisiti e dei vincoli del lavoro, nonché delle attività non lavorative. Pertanto, il lavoro dovrebbe essere progettato tenendo in considerazione l'attività fisica 24h al giorno, per 7 giorni e per 52 settimane di tutta la vita dei lavoratori.

La nostra ragione per concentrarci sull'attività fisica al lavoro è che ha una portata e un potenziale enorme per lo star bene. Un terzo dei lavoratori segnala un'attività fisica intensa al lavoro. 6 Tuttavia, questi lavoratori hanno peggiori condizioni di salute, non una salute migliore rispetto ai lavoratori senza elevata attività fisica sul posto di lavoro. Ad esempio, i lavoratori maschi che svolgono spesso compiti gravosi hanno un rischio aumentato dell'80% di mortalità ischemica cardiaca rispetto ai lavoratori che raramente / mai svolgono compiti di lavoro faticosi (anche dopo aggiustamento per una serie di potenziali fattori di confusione). 7 Allo stesso modo, un elevato carico di lavoro fisico professionale è correlato ad un aumentato rischio di mal di schiena. 8 L'attività fisica nel loro lavoro non è "graduata" e questo aggrava il divario socioeconomico di salute. Progettare il lavoro per essere fisicamente vantaggioso potrebbe raggiungere tutti i lavoratori, incluso il gruppo socioeconomico inferiore (con i suoi molteplici rischi per la salute e la sua tradizionale mancanza di risposta alle campagne di attività ricreative per la salute pubblica).

Progettare il lavoro per essere "adeguati, idonei" e in salute!

Progettare un lavoro che tenga fisicamente in modo appropriato i lavoratori contribuirà a mantenere la loro capacità. Con molte società che si trovano ad affrontare una popolazione che invecchia, il mantenimento della capacità fisica come forza lavoro è fondamentale per sostenere la produttività e gli standard di vita. Avere "giuste" richieste fisiche sul posto di lavoro può migliorare la produttività, consentire alle persone di mantenere l'occupazione, continuare a pagare le tasse, prevenire alcune malattie croniche e ridurre i costi di trattamento per le malattie croniche. È probabile che il principio dei riccioli d'oro possa anche essere applicato alle richieste mentali e alle condizioni sociali sul lavoro e quindi avere un impatto positivo sulla salute mentale, oltre che fisica.

Tradizionalmente, l'attività fisica al lavoro è stata progettata con l'obiettivo di essere produttivi, ma non per uccidere o danneggiare il lavoratore.

Sosteniamo che il lavoro dovrebbe mirare a fare di più che non avere alcun impatto negativo sulla salute; dovrebbe mirare a un impatto positivo sulla salute.

È chiaro che l'attività fisica, o l'inattività, sul lavoro che non è "graduato" può essere dannosa per la salute dei lavoratori. Il principio di Goldilocks offre un nuovo paradigma per la progettazione del lavoro che può aiutare ad affrontare alcuni dei principali problemi che devono affrontare i luoghi di lavoro e le società ora: disuguaglianze socio-economiche, invecchiamento della popolazione e popolazione sempre più sedentaria.

Attenzione, questo trattamento è un placebo!! Potrebbe funzionare, come potrebbe fallire: perché l'emergente evidenza meccanicistica per gli effetti placebo non legittima le medicine complementari e alternative nello sport

ARTICOLO ORIGINALE

I medicinali complementari e alternativi (CAM) sono trattamenti per i quali mancano prove o per i quali l'evidenza non suggerisce alcun effetto rispetto a un trattamento con placebo. Quando un trattamento non evidence-based viene utilizzato insieme alla medicina convenzionale, è considerato "complementare". Quando viene utilizzato un trattamento non basato sull'evidenza, invece della medicina convenzionale, è considerato "alternativo". Molte forme di CAM hanno origini e / o una storia di utilizzo oltre la medicina basata sull'evidenza. Inoltre, molti trattamenti CAM sono basati su principi e / o prove che non sono riconosciuti dalla maggioranza degli scienziati indipendenti. Quando una persona utilizza la CAM e manifesta un miglioramento dei sintomi, ciò può essere dovuto all'effetto placebo. 1

La CAM è ampiamente utilizzata nello sport, spesso da atleti d'élite. Un esempio è l'uso di "cupping" di Michael Phelps durante le Olimpiadi del 2016. In alcuni lavori sono state riportate prove dell'efficacia della CAM nello sport, ma altri studi hanno riportato i risultati della CAM come non migliori del placebo. Il legame tra CAM e l'effetto placebo è stato reso esplicito dalle agenzie sanitarie 1 e dagli scienziati. 2 Di conseguenza, se i meccanismi causali credibili per apparenti effetti terapeutici sono assenti,  sono spesso assunti effetti placebo.

L'effetto placebo è stato storicamente considerato un fenomeno non specifico, ma studi recenti indicano numerosi effetti placebo discreti che operano attraverso la dopamina, 3 oppiacei 4 e la neurotrasmissione di cannabinoidi 5 . Ad esempio, l'analgesia placebo che segue il precondizionamento con la morfina è bloccata dal naloxone antagonista, ma l'analgesia condizionata con un farmaco non oppioide è risultata insensibile al naloxone. Allo stesso modo, l'antagonista del recettore del cannabinoide rimonabant non ha avuto alcun effetto sull'analgesia da placebo indotta da oppioidi dopo il precondizionamento con la morfina, ma antagonizza l'analgesia placebo dopo il precondizionamento con il farmaco antinfiammatorio non steroideo non-oppioide, ketorolac.

Tali connessioni tra fisiologia cerebrale e evidenza meccanicistica vengono usate come argomento per CAM. Stiamo studiando l'effetto placebo nello sport per qualche tempo (14 anni nel caso del primo autore). Mentre non è insolito essere invitati a parlare a conferenze scientifiche o ai media sulla propria area di competenza, ora riceviamo tanti inviti a parlare sulla questione della CAM, e un uguale volume di traffico da parte di sostenitori e / o professionisti di CAM , a volte congratulandosi con noi per 'legittimare' il loro prodotto o trattamento.

Noi contestiamo fortemente questa posizione e proponiamo cinque sfide all'idea che i meccanismi del placebo legittimano l'uso della CAM da parte dei medici nella medicina dello sport / fisioterapia sportiva:

Variabilità: la risposta al placebo è variabile, sia tra che all'interno degli atleti. 6 Inoltre, la maggior parte dei documenti di ricerca riportano effetti placebo acuti, e poco si sa circa la loro stabilità nel tempo.

Effetti placebo negativi: l'effetto nocebo, una risposta negativa correlata alle aspettative negative, è ben documentato. 6Piuttosto che ipotizzare che un trattamento con CAM comporti un effetto positivo o nessun effetto, i professionisti devono considerare la possibilità che la somministrazione di un trattamento con placebo possa esercitare un effetto negativo.

Mancata adozione di un trattamento più efficace: gli atleti sono spesso desiderosi di accettare trattamenti di valore nominale che possano accelerare il loro ritorno a giocare. 7 Di conseguenza, i pazienti di praticanti che amministrano CAM può essere negata o scegliere di rinunciare potenzialmente più efficaci trattamenti evidence-based. 8 Nello sport, questo può variare da un atleta che non sta mangiando una quantità sufficiente di frutta fresca perché sta ricevendo una quantità sufficiente di vitamina C attraverso gli integratori, alla scelta della CAM rispetto alla medicina convenzionale per trattare la ferita o la malattia.

Etica dell'inganno: alla luce delle sfide dei punti 1 e 2, è discutibilmente non etico sostenere consapevolmente il CAM mentre anche supponendo che il probabile meccanismo di effetto sia il placebo. Riconosciamo le prove emergenti che l'amministrazione aperta di placebo può essere efficace. Tuttavia, anche in questi casi, la somministrazione di placebo potrebbe rivelarsi controproducente. Ci sono serie sfide etiche intorno all'inganno, al rischio e ai danni ai pazienti.

Identificazione dei meccanismi di "headroom": la capacità di rispondere a un placebo è la prova di headroom o capacità di riserva. 6 Headroom è probabilmente suscettibile di trattamenti legittimi, sia fisiologici che psicologici. I professionisti dovrebbero cercare di identificare e capitalizzare il margine attraverso trattamenti legittimi, etici, controllabili e stabili (ad es. Nutrizione ottimale, recupero sistematico e formazione sulle abilità psicologiche).

La CAM può essere efficace, ma può anche essere inefficace o addirittura dannosa. Le prove sono vaghe sotto entrambi gli aspetti, ma i professionisti e gli atleti che usano CAM non sempre lo riconoscono. Riconosciamo la distinzione tra mancanza di prove per un effetto e prove per la mancanza di un effetto. In relazione al primo, i ricercatori di medicina sportiva dovrebbero cercare di utilizzare metodi solidi, affidabili e, laddove necessario, innovativi per stabilire l'efficacia e i meccanismi dei trattamenti CAM. In relazione a quest'ultimo, gli operatori di medicina dello sport dovrebbero considerare con cautela i trattamenti non basati sull'evidenza e resistere alla tentazione di fare affidamento su effetti non specifici come base per la prescrizione. Se un professionista cerca di usare un trattamento per capitalizzare la componente placebo di quel trattamento, dovrebbe farlo in modo metodico. 9

Nella medicina sportiva il risultato è spesso più importante del meccanismo. La ricerca scientifica sui meccanismi del placebo ha prodotto affascinanti intuizioni che suggeriscono la potenziale efficacia e i meccanismi dei trattamenti basati sulle credenze. Anticipiamo che, applicati sistematicamente, tali risultati di ricerca consentono agli operatori di medicina sportiva di offrire tutti i trattamenti, CAM e convenzionale, in modo più efficace. Ma tale uso del componente placebo di un trattamento non legittima la CAM in sé; mentre potrebbe andare troppo lontano per suggerire che molti trattamenti CAM dovrebbero essere etichettati con la frase ' Attenzione: questo trattamento è un placebo, potrebbe funzionare, ma potrebbe non essere, potrebbe anche essere controproducente ', sosteniamo che questo è sicuramente la realtà che i professionisti dovrebbero tenere a mente.

Gestione nel lungo termine della sindrome da dolore regionale complesso con allodinia: un caso clinico

ARTICOLO ORIGINALE

Tipologia di studio

Caso clinico.

Introduzione

La riabilitazione convenzionale da sola potrebbe non essere efficace nel ridurre i sintomi in alcuni pazienti con sindrome dolorosa regionale complessa.

Scopo dello studio

Questo caso clinico illustra i benefici di un nuovo programma di riabilitazione su misura per un paziente di 39 anni affetto da sindrome del dolore regionale complesso degli arti superiori con grave dolore evocato dal tatto (allodinia meccanica statica).

Metodi

Questo paziente aveva precedentemente ricevuto una riabilitazione convenzionale per un anno e mezzo che includeva interventi medici fisici e non chirurgici che non miglioravano i sintomi o la funzione. Nella ricerca di un'alternativa, questa paziente è stata indirizzata alla terapia occupazionale per provare un programma di riabilitazione su misura, attingendo a più strategie utilizzate sequenzialmente in base alla tolleranza del paziente e all'evoluzione dei sintomi. Durante questo programma di 22 mesi, sono stati aggiunti i seguenti metodi (elencati cronologicamente): riabilitazione somatosensoriale del dolore, immagine motoria graduata, modalità di gestione del dolore, mobilizzazioni attive, esercizi di rafforzamento e simulazione del compito. Il paziente ha successivamente mostrato risoluzione dell' allodinia meccanica, riduzione del dolore, riduzione dell'ipoestesia tattile e miglioramento del range di movimento attivo, forza, e funzione. Questi miglioramenti gli hanno permesso di tornare al lavoro.

Discussione

Ciò suggerisce che un programma riabilitativo su misura che combini la riabilitazione somatosensoriale del dolore, l'immagine motorio graduata e approcci più convenzionali potrebbe migliorare i sintomi e lo stato funzionale in pazienti con sindrome dolorosa regionale complessa degli arti superiori, anche con sintomi refrattari persistenti.

Conclusione

L'aggiunta della riabilitazione somato-sensoriale del dolore e l'approccio dell'immagine motoria graduata alla terapia convenzionale potrebbero essere considerati nei casi di sindrome dolorosa regionale complessa che non risponde alla sola riabilitazione convenzionale.

Effetti della riabilitazione multidisciplinare post-acuta incluso l'esercizio in ambiente extraospedaliero negli anziani: revisione sistematica e meta-analisi

Obiettivo

Molte persone anziane ricevono una riabilitazione in ambiente extraospedaliero (OOHS) dopo un ricovero acuto; tuttavia, il suo effetto sulla mobilità e sulla riammissione ospedaliera non pianificata non è chiaro. Pertanto una revisione sistematica e una meta-analisi sono state condotte su questo argomento.

Origine dei dati

Medline OVID, Embase OVID e Cinahl sono stati cercati dal loro inizio fino al 22 febbraio 2018.

Selezione di studio

OOHS (ad esempio, strutture di cura specializzate, ambulatori, o riabilitazione a domicilio) sono stati selezionati studi randomizzati che studiano gli effetti della riabilitazione multidisciplinare, compresi quelli che valutano l'esercizio in pazienti più anziani (età media ≥ 65 anni) dopo la dimissione dall'ospedale in seguito a malattia.

Estrazione dati

Due revisori hanno selezionato in modo indipendente gli studi, eseguito l'estrazione dei dati indipendente e valutato il rischio di bias. I risultati sono stati raggruppati usando modelli a effetti fissi o casuali, a seconda dei casi. I principali OUTCOME sono stati la mobilità e la riammissione ospedaliera non pianificata entro 3 mesi dalla dimissione.

Sintesi dei dati

Quindici studi (1255 pazienti) sono stati inclusi nella revisione sistematica e dodici sono stati inclusi nella meta-analisi (sette valutando la mobilità utilizzando il test di 6 minuti a piedi (6MWD) e sette valutando la riammissione ospedaliera non pianificata). Sulla base del 6MWD, i pazienti che ricevevano riabilitazione percorrevano in media 23 m in più rispetto ai controlli (IC 95%: -1,34-48,32; I 2 : 51%). La riabilitazione non ha ridotto il rischio a 3 mesi di riammissione ospedaliera non pianificata (RR: 0,93, IC 95%: 0,73-1,19, I 2 : 34%). Il rischio di bias era presente, principalmente a causa della valutazione del risultato non cieco in tre studi, e sette studi hanno messo a fuoco questo risultato.

Conclusione

La riabilitazione multidisciplinare basata su OOHS porta a migliorare la mobilità nei pazienti più anziani 3 mesi dopo che sono stati dimessi dall'ospedale in seguito a una malattia acuta e non è associato a un minor rischio di riammissione non programmata entro 3 mesi dalla dimissione. Tuttavia, gli ampi intervalli di confidenza al 95% indicano che la prova non è solida.

Effetti di 3 esercizi di stabilizzazione del tronco sull'attività muscolare locale e sulla capacità di equilibrio dei soggetti normali

ARTICOLO ORIGINALE

[Scopo] Lo scopo di questo studio era di studiare gli effetti dell'esercizio di stabilizzazione del tronco sull'attività muscolare del  muscolo trasverso addominale (TA) e obliquo interno (IO) e la capacità di equilibrio dei soggetti normali. 

[Soggetti e metodi] Per il presente studio sono stati selezionati quaranta soggetti maschi sani senza storia ortopedica degli arti inferiori. Il gruppo sperimentale ha ricevuto un esercizio espiratorio, un esercizio di curl-up e di ponte. Il gruppo di controllo ha ricevuto un esercizio di inclinazione pelvica in posizione seduta per lo stesso periodo di tempo. 

[Risultati] Sono state osservate differenze significative nei miglioramenti post-allenamento nell'indice di equilibrio, TA, IO tra il gruppo sperimentale e il gruppo di controllo. 

[Conclusione] L'esercizio di stabilizzazione del tronco ha migliorato la capacità dell'equilibrio e aumentato l'attività dei muscoli TA e IO.

Ragionamento clinico in interventi unimodali in pazienti con dolore al collo non specifico nella pratica quotidiana di fisioterapia, studio Delphi

ARTICOLO ORIGINALE QUI

Il dolore al collo è la quarta principale causa di disabilità in tutto il mondo, ma non sono disponibili prove sufficienti per quanto riguarda il trattamento. Questo studio è un primo tentativo esplorativo di approfondimento e consenso sul ragionamento clinico di esperti in pazienti con dolore al collo non specifico.

Innanzitutto, abbiamo mirato all'inventario delle opinioni degli esperti in merito all'indicazione per la fisioterapia quando, oltre al dolore al collo, non sono presenti segni e sintomi positivi e non sono presenti test diagnostici positivi. 

In secondo luogo, abbiamo mirato a determinare quali strumenti di misurazione vengono utilizzati e quando sono utilizzati per supportare e oggettivare il processo di ragionamento clinico. 

Infine, volevamo stabilire un consenso tra gli esperti riguardo l'uso di interventi unimodali in pazienti con dolore al collo non specifico, vale a dire il loro ragionamento clinico lineare sequenziale.

Uno studio di Delphi

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È stato condotto uno studio Delphi basato sul Web. Hanno partecipato quindici esperti (insegnanti e ricercatori).

Il solo dolore non è stato considerato un'indicazione per il trattamento fisioterapico. 

I PROM vengono principalmente utilizzati a scopo valutativo e fisico per scopi diagnostici e valutativi. 

Diciotto diverse varianti del ragionamento clinico lineare sequenziale sono state studiate nell'ambito del nostro studio Delphi. Solo 6 su 18 varianti del ragionamento clinico lineare sequenziale hanno raggiunto più del 50% di consenso.

Il solo dolore non è un'indicazione per la fisioterapia. Sono state ottenute intuizioni in cui vengono utilizzati strumenti di misurazione e quando vengono utilizzati. Il consenso sulle linee lineari sequenziali del ragionamento clinico era scarso.