Background Il massaggio trasverso profondo (MTP) , uno dei numerosi interventi di fisioterapia suggeriti per la gestione del dolore tendinopatico, è stato dimostrato per la prima volta negli anni '30 dal dott. James Cyriax, un rinomato chirurgo ortopedico in Inghilterra. Il suo obiettivo è prevenire anormali aderenze fibrose e cicatrici anormali. Questo è un aggiornamento di una revisione Cochrane pubblicata nel 2001.
Obiettivi Per valutare i benefici e i rischi del MTP per il trattamento del dolore laterale di gomito o del dolore laterale di ginocchio.
Metodi di ricerca Abbiamo cercato i seguenti database elettronici: il registro centrale specializzato del campo Cochrane delle terapie fisiche e correlate, il registro centrale delle prove controllate Cochrane (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, il Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Clinicaltrials.gov e Physiotherapy Evidence Database (PEDro), fino a luglio 2014. Gli elenchi di riferimento di questi studi sono stati consultati per ulteriori studi.
Criteri di selezione Tutti gli studi randomizzati controllati (RCT) e studi clinici controllati (CCT) che confrontano l'MTP con gruppo di controllo o altri interventi attivi per i partecipanti allo studio con due tipi di tendinopatia (es. tendinopatia degli estensori del carpo radiale (tendinopatia del gomito laterale, gomito del tennista o epicondilite laterale o epicondilite laterale omerale) e sindrome della fascia ileotibiale (tendinite laterale del ginocchio)) sono stati selezionati. Sono stati inclusi solo gli studi pubblicati in inglese e francese.
Raccolta e analisi dei dati Due autori di revisioni hanno valutato in modo indipendente gli studi sulla base dei criteri di inclusione ed esclusione. I risultati delle prove individuali sono stati estratti dallo studio incluso utilizzando le forme di estrazione preparate da due autori di revisioni indipendenti prima che la revisione fosse iniziata. Le prove sono state sottoposte a controllo incrociato da un terzo autore dell'autore. Il rischio di bias degli studi inclusi è stato valutato utilizzando lo strumento "Risk of bias" di The Cochrane Collaboration. Un'analisi aggregata è stata eseguita utilizzando la differenza media (MD) per risultati continui e rapporto di rischio (RR) per esiti dicotomici con intervalli di confidenza al 95% (IC).
Risultati principali Due RCT (nessun nuovo studio aggiuntivo in questo aggiornamento) con 57 partecipanti hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Questi studi hanno dimostrato un alto rischio di bias di performance e di rilevamento e il rischio di selezione, logoramento e bias di segnalazione non era chiaro. Il primo studio comprendeva 40 partecipanti con dolore al gomito laterale e ha confrontato (1)MTP combinato con ultrasuoni terapeutici e un unguento placebo (n = 11) rispetto agli ultrasuoni terapeutici e un unguento placebo (n = 9) e (2) MTP combinato con fonoforesi (n = 10) rispetto alla sola fonoforesi (n = 10). Nessuna differenza statisticamente significativa è stata riportata entro cinque settimane per un cambiamento medio del dolore su una scala analogica visiva da 0 a 100 (VAS) (MD -6,60, IC 95% -28,60-15,40, miglioramento assoluto del 7%), forza di presa misurata in chilogrammi di forza (MD 0.10, 95% CI -0.16 a 0.36) e funzione da 0 a 100 VAS (MD -1.80, 95% CI -0.18.64 a 15.04; miglioramento del 2%), indice di funzionalità indolore misurato come il numero di articoli non doloranti (MD 1.10, IC 95% -1.00 a 3.20) e stato funzionale (RR 3.3, IC 95% 0.4-24.3) per MTP , ecografia terapeutica e unguento placebo rispetto agli ultrasuoni terapeutici e pomata placebo soli. Allo stesso modo per MTP e fonoforesi rispetto alla sola fonoforesi, non sono state trovate differenze statisticamente significative per il dolore (MD -1.2, 95% CI -20.24 a 17.84, miglioramento dell'1%), forza di presa (MD -0.20, 95% CI -0.46 a 0.06) e funzione (MD3.70, 95% CI da -14.13 a 21.53, miglioramento del 4%).
Inoltre, l'approccio GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation) è stato utilizzato per valutare la qualità delle prove per l'outcome del dolore, che ha ricevuto un punteggio "molto basso". Sollievo minimo del 30% o superiore, qualità di vita, valutazione globale del paziente, eventi avversi e prelievi a causa di eventi avversi non sono stati valutati o segnalati. Il secondo studio ha incluso 17 partecipanti con sindrome della bandelletta ileotibiale (dolore al ginocchio) e ha confrontato MTP con intervento di terapia fisica contro intervento di sola terapia fisica, a due settimane. L'MTP con l'intervento di fisioterapia non ha mostrato differenze statisticamente significative nelle tre misure di sollievo dal dolore su un VAS da 0 a 10 rispetto alla sola terapia fisica: dolore giornaliero (MD -0.40, 95% CI -0.80 -0.00, miglioramento assoluto 4% ), dolore durante l'esecuzione (scala da 0 a 150) (MD -3.00, 95% CI -11.08 a 5.08) e percentuale del dolore massimo durante l'esecuzione (MD -0.10, 95% CI -3.97-3.77). Per l'esito del dolore, il miglioramento assoluto ha mostrato una riduzione del dolore del 4%. Tuttavia, la qualità del corpo delle prove ha ricevuto un punteggio "molto basso". Non è stata valutata la riduzione del dolore del 30% o superiore, la funzione, la qualità della vita, la valutazione globale del successo del paziente, eventi avversi e prelievi a causa di eventi avversi. o segnalato.
Conclusione degli autori Noi non abbiamo sufficienti prove per determinare l'effetto del MTP sul dolore, miglioramento della forza di presa e stato funzionale per i pazienti con dolore del gomito laterale o dolore laterale di ginocchio, poiché non è stata trovata evidenza di benefici clinicamente importanti. Gli intervalli di confidenza della stima degli effetti si sono sovrapposti al valore nullo per l'MTP profondo in combinazione con la terapia fisica rispetto alla sola terapia fisica nel trattamento del dolore del gomito laterale e delle tendiniti del ginocchio. Queste conclusioni sono limitate dalla piccola dimensione del campione degli studi controllati randomizzati inclusi.
Sono necessarie prove future, utilizzando metodi specifici e dimensioni del campione adeguate, prima di trarre conclusioni sugli effetti specifici del MTP sul dolore del gomito laterale.
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