Validità della combinazione di elementi anamnestici e dell'esame fisico per diagnosticare il dolore femorotuleo.

ENGLISH ABSTRACT

OBIETTIVO:

Valutare la validità dei cluster diagnostici che combinano elementi anamnestici e test dell' esame fisico per diagnosticare o escludere il dolore femoro-rotulea (PFP).

DESIGN:

Studio diagnostico prospettico.

IMPOSTAZIONI:

Cliniche ambulatoriali ortopediche, cliniche di medicina di famiglia e abitazioni di comunità.

PARTECIPANTI:

Pazienti in successione(N = 279) che consultano uno dei chirurghi ortopedici partecipanti (n = 3) o medici della medicina dello sport (n = 2) per qualsiasi disturbo al ginocchio.

PRINCIPALI MISURE DI RISULTATO:

Gli elementi anamnestici e i test dell' esame fisico sono stati ottenuti da un fisioterapista addestrato in cieco rispetto allo standard di riferimento: una diagnosi composita comprendente sia test dell' esame fisico che l'interpretazione dei risultati di imaging eseguiti da un medico esperto. La regressione logistica penalizzata (operatore di contrazione e selezione meno assoluto) è stata utilizzata per identificare elementi anamnestici e i test dell' esame fisico associati alla diagnosi di PFP e il partizionamento ricorsivo è stato utilizzato per sviluppare cluster diagnostici. Sono state calcolate le misure di accuratezza diagnostica tra cui la sensibilità, specificità, valori predittivi positivi e negativi e rapporti di probabilità positivi e negativi con intervalli di confidenza (IC) del 95% associati.

RISULTATI:

Sono stati valutati duecentosettantanove partecipanti e 75 avevano una diagnosi di PFP (26,9%). Diverse combinazioni di elementi anamnestici e test di esame fisico tra cui l'età dei partecipanti, posizione del dolore al ginocchio, difficoltà a scendere le scale, palpazione della patella ed estensione passiva del ginocchio sono stati associati a una diagnosi di PFP e utilizzati nei cluster per discriminare con precisione tra individui con PFP e individui senza PFP. Due cluster diagnostici sviluppati per confermare la presenza di PFP hanno prodotto un rapporto di verosimiglianza positivo di 8,7 (IC 95%, 5,2-14,6) e 3 cluster per escludere la PFP hanno prodotto un rapporto di verosimiglianza negativo di 0,1 (95% CI, 0,06-.27 ).

CONCLUSIONI:

Sono stati sviluppati cluster diagnostici che combinano elementi di storia comune e test di esame fisico che possono diagnosticare o escludere con precisione PFP rispetto a vari disturbi del ginocchio. La convalida esterna è richiesta prima dell'uso clinico.

Efficacia comparativa delle terapie infiltrative nella tendinopatia della cuffia dei rotatori: una revisione sistematica, una meta-analisi a coppie e in rete delle prove controllate randomizzate

ENGLISH ABSTRACT

Obiettivo

Per confrontare l'efficacia di diverse iniezioni in pazienti con tendinopatia della cuffia dei rotatori usando la meta-analisi a coppie e in rete.

Origine dei dati

PubMed, EMBASE, Scopus e Cochrane Library sono stati ricercati per gli studi pubblicati fino al 31 settembre 2017.

Selezione dello studio

Abbiamo incluso tutti gli studi randomizzati o randomizzati controllati (RCT) che hanno confrontato diverse iniezioni tra cui corticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei, acido ialuronico, tossina botulinica, plasma ricco di piastrine (PRP) e proloterapia in pazienti con tendinopatia della cuffia dei rotatori. Tra i 1495 record esaminati, 18 studi sono stati inclusi nella meta-analisi.

Estrazione dei dati

La qualità degli RCT è stata valutata con il Cochrane Risk of Bias Tool da due valutatori indipendenti. L'outcome primario era la riduzione del dolore e l'outcome secondario era il miglioramento funzionale.

Sintesi dei dati

La differenza media standardizzata (SMD) è stata utilizzata per la meta-analisi a coppie e di rete. Nella metanalisi a coppie, i corticosteroidi erano più efficaci solo a breve termine sia nella riduzione del dolore sia nel miglioramento funzionale. La meta-analisi di rete ha indicato che la proloterapia ha ridotto significativamente il dolore rispetto al placebo a lungo termine [oltre 24 settimane, SMD: 2,63, intervallo di confidenza al 95% (IC): 1,88-3,38]; nel frattempo il PRP ha migliorato significativamente la funzionalità della spalla rispetto al placebo a lungo termine (oltre 24 settimane, SMD: 0,44, IC 95%: 0,05-0,84).

Conclusioni

Per i pazienti con tendinopatia della cuffia dei rotatori, la terapia corticosteroidea svolge un ruolo a breve termine (3-6 settimane) ma non a lungo termine (oltre 24 settimane) di riduzione del dolore e miglioramento funzionale. Al contrario, PRP e proloterapia possono produrre risultati migliori a lungo termine (oltre 24 settimane). A causa dell'eterogeneità, l'interpretazione di questi risultati con cautela è giustificata.

L'approccio CBP® mirror image® per ridurre l'ipercifosi toracica: una serie di casi retrospettivi di 10 pazienti

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[Scopo] Presentare una serie di casi che dimostrano la riduzione dell'ipercifosi toracica mediante il programma di riabilitazione multimodale Chiropratica BioPhysics ® .

[Partecipanti e metodi] Dieci file selezionati a caso e le loro radiografie corrispondenti sono stati scelti da degli archivi clinici recenti di pazienti che sono stati trattati per l'ipercifosi toracica. Tutti i pazienti sono stati trattati con la trazione CBP mirror image® ed esercizi di estensione toracica, nonché terapia manipolativa spinale. 

[Risultati] I risultati hanno dimostrato una riduzione media dell'ipercifosi di 11,3 ° su una media di 25 trattamenti, su una media di 9 settimane. I pazienti hanno anche sperimentato una riduzione dei livelli di dolore e dei livelli di disabilità.

[Conclusione] L'ipercifosi posturale è una grave deformità progressiva che è correlata a una pletora di sintomi, sindromi e morte precoce. L'ipercifosi toracica può essere ridotta / corretta mediante protocolli di estensione del torace, specifici per la postura, inclusa la trazione e gli esercizi di estensione Mirror Image®, nonché la manipolazione spinale come parte del programma di riabilitazione multimodale CBP.

Efficacia delle ortesi del piede per il trattamento del dolore del tallone nella porzione plantare: una revisione sistematica e una meta-analisi

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Background Il dolore al tallone plantare (PHP) è comune. Le ortesi del piede sono spesso applicate come trattamento per PHP, anche se ci sono poche prove a sostegno di ciò.

Obiettivo Indagare gli effetti di diverse ortesi su dolore, funzionalità e recupero autodenunciato in pazienti con PHP e confrontarli con altri interventi conservativi.

Design Revisione sistematica e meta-analisi.

Fonti di dati Una ricerca bibliografica sistematica è stata condotta in MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science, CINAHL e Google Scholar fino a gennaio 2017.

Criteri di ammissibilità per la selezione di studi Studi randomizzati controllati che confrontano le ortesi del piede con un controllo (definito come nessun intervento, sham o altro tipo di trattamento conservativo) che riportano dolore, funzionalità o recupero auto-segnalato in pazienti con PHP.

Risultati Venti studi che hanno esaminato otto diversi tipi di ortesi del piede sono stati inclusi nella revisione. La maggior parte degli studi erano di alta qualità. I dati aggregati di sei studi non hanno mostrato differenze tra ortesi prefabbricate e ortesi fittizie per il dolore a breve termine (differenza media (MD) di 0,26 (IC 95% da -0,09 a 0,60)). Nessuna differenza è stata trovata tra ortesi fittizie e ortesi personalizzate per il dolore a breve termine (MD 0,22 (95% CI -0,05-0,50)), né vi era una differenza tra ortesi prefabbricate e ortesi personalizzate per il dolore a breve termine (MD 0,03 (95 % Da -0.15 a 0.22)). Per la maggior parte degli altri interventi, non sono state riscontrate differenze significative.

Conclusioni Le ortesi del piede non sono superiori per il miglioramento del dolore e della funzionalità rispetto a trattamento sham o altri trattamenti conservativi nei pazienti con PHP.

Effetti dell'allenamento della forza del Core sulla stabilità del Core

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[Scopo] Indagare sugli effetti dell'allenamento della forza del core sulla stabilità del core con e senza la manovra di Valsalva. 

[Partecipanti e metodi] Ventiquattro studenti sono stati assegnati in modo casuale ai gruppi di allenamento e controllo. Gli studenti del gruppo di allenamento hanno intrapreso un programma di allenamento di 4 settimane che comprendeva esercizi per i muscoli trasverso dell'addome, del multifido, del diaframma e del pavimento pelvico, mentre gli studenti del gruppo di controllo hanno svolto le loro attività abituali. Ai partecipanti è stato richiesto di eseguire quattro tipi di attività con e senza la manovra di Valsalva. La stabilometria in posizione seduta è stata valutata in base al centro di pressione (COP). 

[Risultati] Nel gruppo di allenamento, in posizione seduta tranquilla con la manovra di Valsalva  l'area del retto era ingrandita e la lunghezza della traiettoria durante un'improvvisa attività di perturbazione era ridotta. Non sono state osservate modifiche significative al COP nel gruppo di controllo. 

[Conclusione] Alcuni parametri della stabilità del core sono migliorati dopo che i partecipanti hanno completato un programma di allenamento della forza di base di 4 settimane.

Alterazioni bilaterali nei meccanismi di corsa e nella funzione del quadricipite dopo ricostruzione unilaterale del legamento crociato anteriore

ENGLISH ABSTRACT

Design

Studio di laboratorio controllato; sezione trasversale.

Sfondo

Le persone che hanno subito una ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR) hanno deficit del muscolo quadricipite che influenzano la meccanica dell'andatura e possono contribuire ad un rischio elevato di artrosi del ginocchio.

Obbiettivo

Confrontare la meccanica di funzionamento e la funzione del quadricipite tra individui che hanno subito ACLR in un gruppo di controllo e valutare l'associazione tra la funzione del quadricipite e la meccanica di esecuzione.

Metodi

Trentotto individui che in precedenza avevano subito un ACLR unilaterale primario (media ± tempo di deviazione standard dalla ricostruzione, 48,0 ± 25,0 mesi) sono stati abbinati a 38 partecipanti di controllo in base all'età, al sesso e all'indice di massa corporea e sottoposti a valutazioni delle prestazioni del muscolo quadricipite e in esecuzione biomeccanica. Le prestazioni muscolari del quadricipite sono state valutate tramite la coppia di picco dell'estensione del ginocchio isocinetica e isometrica (PT) e lo sviluppo della velocità della coppia su 2 intervalli di tempo: 0-100 ms (RTD100) e 0-200 ms (RTD200). La valutazione in corso includeva la valutazione dell'angolo di flessione del ginocchio (KFA), il momento di estensione del ginocchio (KEM), il tasso di KEM (RKEM), il tasso di carico istantaneo verticale (VILR) e il picco di impatto verticale (VIP).

Risultati

In media, c'era un KFA più piccolo (P = 0,016) nell'arto coinvolto rispetto all'arto non coinvolto nel gruppo ACLR. Rispetto agli arti del gruppo di controllo, gli arti coinvolti nel gruppo ACLR avevano un RTD100 inferiore (P = .015), un PT inferiore a 60 ° • sec ^-1 (P = .011), un PT inferiore a 180 ° • sec ^-1 (P = .017), KFA più piccolo (P <.001), KEM inferiore (P = .001), RKEM inferiore (P = .004) e VILR più elevato (P = .015). Rispetto agli arti del gruppo di controllo, gli arti non coinvolti nel gruppo ACLR avevano un RTD100 inferiore (P = .002), un PT inferiore a 60 ° • sec ^-1 (P = .011) e un KFA più piccolo (P = .01). Per gli arti coinvolti nel gruppo ACLR, c'era una bassa correlazione tra PT isocinetico a 180 ° • sec ^-1e RKEM (r = 0,38, P = .01) e tra RTD100 e RKEM (r = 0,26, P = 0,05). Nessuna differenza è stata riscontrata nella resistenza isometrica per alcun confronto.

Conclusioni

Le persone che hanno subito ACLR hanno alterazioni bilaterali nella meccanica di esecuzione che sono debolmente associate a diminuita prestazione muscolare del quadricipite.

Affidabilità e validità della cinematica sul piano frontale del tronco e dell'arto inferiore misurata con le telecamere 2-D durante compiti atletici: una revisione sistematica con meta-analisi

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Studio di design

Revisione sistematica con meta-analisi.

Sfondo

L'analisi bidimensionale (2D) è comunemente utilizzata per quantificare la cinematica del piano frontale del tronco e degli arti inferiori; tuttavia, vi sono risultati contrastanti in merito all'affidabilità e alla validità di queste misurazioni.

Obiettivo

Sintetizzare la letteratura corrente per determinare se l'analisi 2D è un metodo affidabile e valido per misurare la cinematica sul piano frontale del tronco e degli arti inferiori durante le mansioni di squat, atterraggio e movimenti di taglio.

Metodi

I database MEDLINE, CINAHL, EMBASE, Scopus e SportDISCUS sono stati ricercati dall'inizio al marzo 2017. Abbiamo incluso 16 studi che hanno valutato l'affidabilità e / o validità delle misurazioni 2D del tronco sul piano frontale e / o della cinematica degli arti inferiori rispetto al tridimensionale ( 3D) durante uno dei seguenti compiti: accovacciarsi, atterrare o movimento di taglio.

Risultati

L'affidabilità intra-day (intra-day e inter-day) e l'interoperabilità tra le misurazioni video 2D varia da moderata a eccellente. In termini di validità, c'è stato scarso accordo tra i metodi 2D e 3D senza correlazione tra l'angolo di proiezione del piano frontale del ginocchio 2D (FPPA) e gli angoli del piano frontale del ginocchio 3D ( r = 0,127, p = 0,094) per lo squat monoopodalico ma da moderato a buon rapporto ( r = 0.619, p = 0.0001) per l'attività di atterraggio.

Conclusione

L'analisi video bidimensionale del tronco sul piano frontale e della cinematica degli arti inferiori è affidabile, ma ciò sembra dipendere dal compito e dal tipo di affidabilità valutata. L'evidenza attuale non supporta l'uso dell'analisi video 2D per misurare la cinematica sul piano frontale del tronco e degli arti inferiori quando sono richieste misure accurate.