Misurazione del dolore muscoloscheletrico nei neonati, nei bambini e negli adolescenti.

J Orthop Sports Phys Ther, Epub 16 set 2017. doi: 10.2519 / jospt.2017.7469. 

La valutazione accurata, affidabile e tempestiva del dolore è fondamentale per una gestione efficace delle condizioni muscoloscheletriche. La valutazione del dolore nei neonati, nei bambini e negli adolescenti con o senza disfunzione cognitiva può essere particolarmente impegnativa per i medici per diversi motivi, inclusi i fattori legati a: la consultazione (ad esempio, popolazione di pazienti eterogenei, vincoli di tempo), il medico (es. (per esempio, la fase di sviluppo, la capacità di comunicare), e il contesto in cui si svolge l'interazione (per esempio, la consapevolezza delle conoscenze sulle scala del dolore disponibili), le scale  standardizzate di valutazione (ad esempio disponibilità, proprietà psicometriche e applicazione di ciascuna scala) per esempio, familiarità con l'impostazione e lo stato fisiologico e psicologico). Di conseguenza, il dolore spesso non viene valutato o misurato durante la consultazione, e in molti casi, è sottovalutato e sottotrattato in questa popolazione. 

Lo scopo di questo lavoro è quello di fornire ai medici una panoramica delle scale che possono essere utilizzate per misurare il dolore nei neonati, nei bambini e negli adolescenti. In particolare, il documento riesamina i diversi approcci per misurare l'intensità del dolore, individua fattori che possono influenzare l'esperienza del dolore, l'espressione e la valutazione nei neonati, nei bambini e negli adolescenti, fornisce suggerimenti appropriati per l'età per misurare l'intensità del dolore nei pazienti con o senza danno cognitivo, e individua i modi per valutare l'impatto del dolore utilizzando scale di dolore multidimensionale. 

Sentire rigidità alla schiena: un'inferenza percettiva di protezione nel dolore cronico alla schiena

Feeling stifness in the back: a protective perceptual inference in chronic back pain 
Tasha R. Stanton1,2, G. Lorimer Moseley1,2, Arnold Y. L. Wong3,4 & Gregory N. Kawchuk3

Original link: HERE/ QUI

Avere la sensazione di rigidità alla schiena in realtà riflette il fatto di avere una schiena rigida? Questa ricerca interroga la lunga questione di ciò che informa le nostre esperienze soggettive dello stato corporeo. Gli autori propongono una nuova ipotesi: le sensazioni della rigidità posteriore sono un costrutto percettivo protettivo, piuttosto che il riflesso delle proprietà biomeccaniche della schiena. Ciò ha implicazioni di vasta portata per il trattamento del dolore / rigidità, ma anche per la nostra comprensione delle sensazioni corporee.

Su tre esperimenti, essi sfidano la visione prevalente mostrando che la sensazione di rigidità non si correla a misure spinali obiettive di rigidità e l'obiettiva rigidità posteriore non differisce tra coloro che riferiscono di  sentirsi  rigidi e quelli che non lo riferiscono. Piuttosto, quelli che riferiscono di  sentirsi  rigidi presentano risposte autoprotezionali: sovrastimano notevolmente la forza applicata alla loro colonna vertebrale, ma sono più bravi a scoprire i cambiamenti in questa forza rispetto a quelli che non riportano la sensazione di rigidità. Questo errore percettivo può essere manipolato: fornire un input uditivo in sincronia alle forze applicate alla colonna modula la precisione di accuratezza in entrambi i gruppi, senza alterare la rigidità effettiva, dimostrando che la sensazione di rigidità è una inferenza percettiva multisensoriale compatibile con la protezione.

Nell'insieme, questo presenta un argomento convincente contro la concezione prevalente che sentirsi rigido è un marcatore isomorfo delle caratteristiche biomeccaniche della schiena.

Efficacia del trattamento e accuratezza della terapia manuale al ginocchio: una revisione sistematica e meta-analisi.

Salamh P, Cook C, Reiman MP, Sheets C. Musculoskeletal Care. 2017 Sep;15(3):238-248. Epub 2016 Nov 18. 

Text by Physiospot.com

La terapia manuale (MT) è un trattamento comunemente usato per l'osteoartrosi al ginocchio (OA), ma ad oggi solo una revisione sistematica ha esplorato la sua efficacia. L'obiettivo del presente studio era quello di eseguire una revisione sistematica e meta-analisi della letteratura, per determinare l'efficacia e l'accuratezza degli studi utilizzando tecniche di MT nelle persone con OA di ginocchio. Studi rilevanti sono stati valutati per l'inclusione. L'efficacia è stata misurata utilizzando le dimensioni degli effetti, e sono state esplorate sia la fedeltà metodologica che la fedeltà del trattamento. Le dimensioni degli effetti sono state calcolate utilizzando differenze medie standardizzate (SMD) basate su dati aggregati a seconda dell'eterogeneità statistica e clinica, nonché del rischio di polarizzazione.

La ricerca ha acquisito 2.969 studi; dopo lo screening, sono state incluse 12. Quattro avevano un basso rischio di bias e di alta accuratezza del trattamento. Per la funzione auto-segnalata, il confronto tra la MT e nessun trattamento ha determinato una grande dimensione  dell'effetto (differenza media standardizzata [SMD] 0,84), come la MT in aggiunta a un trattamento di controllo (SMD 0,78). Una differenza significativa è stata trovata per il dolore quando si aggiunge la MT a un trattamento comparatore (SMD 0.73). 

I risultati della presente revisione meta-analitica supportano l'uso di MT rispetto a diversi trattamenti di controllo per migliorare la funzionalità del ginocchio auto-riferita dal paziente. Un minor sostegno è presente per la riduzione del dolore, così come per il miglioramento delle prestazioni funzionali.

Sviluppo di un quadro riabilitativo per le esigenze sessuali nelle donne in seguito a lesione del midollo spinale: uno studio dall'Iran

Raziyeh Maasoumi, Fatemeh Zarei,  Effat Merghati-Khoei, Taylor Lawson, Seyyed Hasan Emami-Razav

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.apmr.2017.08.477

Obiettivo

Sviluppare un quadro riabilitativo delle esigenze sessuali nelle donne dopo danno al midollo spinale (SCI)

Design

Studio di metodi misti

Ambientazione

Brain e Spinal Cord Research Center (BASIR), Istituto di Neuroscienze, Teheran University of Medical Sciences, Teheran, Iran

I partecipanti

Donne sposate un anno dopo la lesione.

Metodi

Questo studio è stato progettato in tre fasi; valutazione dei bisogni primari con metodi quantitativi e qualitativi, priorità dei bisogni identificati da parte dei gruppi esperti e sviluppo del quadro.

Risultati

La fase quantitativa nella prima fase ha mostrato che il punteggio medio totale di SQOL-F era di 60,47 ± 1,53 e il punteggio medio totale di FSFI era 50,54 ± 11,35. Inoltre, la valutazione sessuale delle donne dopo la SCI nella valutazione qualitativa ha rivelato che i temi principali erano il"dilemma che porta ad una limitata attività sessuale", "alla ricerca di un adeguamento sessuale positivo" e "la mancanza di istruzione sessuale e riproduttiva basata sul cliente nel processo di riabilitazione". 

I risultati della priorità delle esigenze identificate nel secondo passo hanno indicato le più importanti esigenze legate agli aspetti della sessualità della vita. 

Nella fase finale, è stato sviluppato il quadro per la donna iraniana con esigenze di riabilitazione sessuale post-SCI che si sono concentrate sulla complicità del comportamento sessuale dopo la SCI come principale necessità.

Conclusione

È importante valutare le probabili esigenze non soddisfatte prima di qualsiasi progettazione, pianificazione e implementazione di programmi di assistenza sanitaria riabilitativa interventistica, specialmente nei temi della sessualità. Il quadro sviluppato può essere applicato dal team di riabilitazione durante la cura iniziale e nel corso del tempo come necessario.

Benefici clinici della mobilizzazione articolare sulle distorsioni della caviglia: una revisione sistematica e meta-analisi.

Clinical benefits of joint mobilisation on ankle sprains: a systematic review and meta-analysis.

Arch Phys Med Rehabil. 2017 Sep 4. pii: S0003-9993(17)31067-5.

Lo scopo di questa revisione era quello di valutare i benefici clinici della mobilizzazione articolare sulle distorsioni della caviglia. Sono stati considerati per l'inclusione studi che indagano i soggetti con uno lesione laterale o mediale della caviglia di grado I o II in uno stato patologico da acuto a cronico, che erano stati trattati con la mobilizzazione articolare. Qualsiasi intervento conservativo è stato considerato come controllo. Gli esiti clinici comunemente riportati sono stati considerati il R.O.M. della caviglia, il dolore e la funzione. Dopo aver sottoposto a screening di 1530 abstract, sono stati selezionati 56 studi per il completo screening dei tests e 23 erano ammessi ad essere inclusi. Undici studi sulle lesioni croniche hanno riportato dati sufficienti per meta-analisi. I dati sono stati estratti utilizzando i partecipanti, gli interventi, il confronto, i risultati e l'approccio di progettazione dello studio. Risultati clinicamente rilevanti (il range della dorsiflessione, propriocezione, equilibrio, funzione, soglia del dolore, intensità del dolore) sono stati valutati nell'immediato, a breve termine e a lungo termine.

La qualità metodologica è stata valutata in modo indipendente da due revisori e la maggior parte degli studi è risultata di qualità moderata, senza studi classificati come deboli. La meta-analisi ha evidenziato significativi vantaggi immediati della mobilizzazione articolare rispetto ai controlli sul miglioramento dell'equilibrio dinamico postero-mediale (p = 0.0004), ma non per migliorare la gamma in dorsiflessione (p = 0.16), l'equilibrio statico (p = 0.96) o l'intensità del dolore = 0,45). La mobilizzazione articolare è stata favorevole a breve termine per migliorare la gamma di dorsiflessione in carico (p = 0.003) rispetto a un controllo.

La mobilizzazione articolare sembra essere utile per migliorare l'equilibrio dinamico immediatamente dopo l'applicazione e la gamma di dorsiflessione a breve termine. I benefici a lungo termine non sono stati studiati adeguatamente.

Misure cliniche per l'equilibrio nelle persone con diabete di tipo 2: una revisione sistematica della letteratura

Dixon CJ, Cavaliere T, Binns E, Ihaka B, O'Brien D. Gait Posture. 2017 24 ago; 58: 325-332.

Traduzione da: https://www.physiospot.com/research/clinical-measures-of-balance-in-people-with-type-two-diabetes-a-systematic-literature-review-2/

Circa 422 milioni di persone hanno il diabete mellito in tutto il mondo, con la maggioranza diagnosticata con il diabete mellito di tipo 2 (T2DM). Le complicanze del diabete mellito includono la neuropatia periferica diabetica (DPN) e la retinopatia, entrambe che possono portare a compromissione dell' equilibrio. La valutazione dell'equilibrio è dunque una componente integrale della valutazione clinica di una persona con T2DM. Sebbene esistano varie misure di equilibrio, non è certo quali misure sono le più appropriate per questa popolazione. Pertanto, lo scopo di questo studio è stato quello di condurre una revisione sistematica sulle misure cliniche di equilibrio utilizzate con le persone con T2DM e DPN.

I database indagati comprendono: CINAHL plus, MEDLINE, SPORTDiscus, Dentistry e Oral Sciences source, e SCOPUS. I criteri chiave, i criteri di inclusione e di esclusione sono stati utilizzati per identificare gli studi appropriati. Gli studi identificati sono stati criticati utilizzando lo strumento Downs and Black Assessment. Sono stati inclusi otto studi, questi studi hanno incluso un totale di dieci misure di equilibrio cliniche diverse. Le misure di equilibrio identificate comprendevano il Dynamic Balance Test, il balance walk, tandem and unipedal stance, Functional Reach Test, Clinical Test of Sensory Interaction and Balance, Berg Balance Scale, Tinetti Performance-Oriented Mobility Assessment, Activity-Specific Balance Confidence Scale, Timed Up and Go test, and the Dynamic Gait Index.

Numerose misure di equilibrio clinico sono state utilizzate per le persone con T2DM. Tuttavia, le misure di equilibrio identificate non hanno valutato tutti i sistemi di equilibrio e la maggior parte non era stata convalidata in una popolazione T2DM. Pertanto, è necessaria una ricerca futura per identificare la validità di una misura dell'equilibrio che valuta questi sistemi nelle persone con T2DM.

Percezione di inclinazione all'indietro del corpo e relazione tra movimento della rotula e stazione eretta

Hitoshi Asai1), Kazuya Hirayama2), Yuji Azuma3), Pleiades Tiharu Inaoka1)

Journal of Physical Therapy Science Vol. 29 (2017) No. 9 p. 1670-1674

[Scopo] Lo scopo di questo studio era studiare la relazione tra il movimento patellare e la percezione dell'inclinazione all'indietro del rachide. 

[Soggetti e metodi] Quattordici volontari hanno confermato la presenza di un movimento patellare verso l'alto durante l'inclinazione all'indietro da una posizione tranquilla in piedi hanno partecipato a questo studio. La posizione tranquilla in piedi, la posizione appoggiata all'indietro all'atto dell'insorgenza del movimento patellare e la percezione della posizione in piedi sono state misurate. La posizione del centro di pressione nella direzione anteroposteriore in piedi è rappresentata come la distanza percentuale dal punto più posteriore del tallone rispetto alla lunghezza del piede (% FL). 

[Risultati] Il valore medio del centro della pressione sulle posizioni di direzione anteroposteriore in posizione tranquilla è stato del 43,2% FL. La posizione iniziale del movimento patellare è stata del 35.1% FL. Il valore medio individuale delle deviazioni standard per la posizione iniziale era del 2,5% FL. L'errore assoluto alla posizione iniziale è specificamente e in maniera significativa piccolo. 

[Conclusione] Per i soggetti i cui la patella si muove durante l'inclinazione del corpo all'indietro in questo studio, la posizione in piedi vicino alla posizione iniziale è stata percepita con precisione, probabilmente per la sostanziale variazione delle informazioni sensoriali associate all'insorgenza del movimento patellare mentre ci si appoggia all'indietro.

Dolore all'anca: Dry Needling vs iniezioni di cortisone

Pubblicato: Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy , 2017 Volume: 47 Numero: 4 Pagine: 240-240DOI: 10.2519 / jospt.2017.0504

La sindrome del dolore trocanterico (GTPS) è un dolore cronico, intermittente con indolenzimento presente all'esterno dell'anca . Le definizioni più vecchie di questa condizione sono borsite trocanterica o una borsite subglutea. La comunità medica, una volta pensò che una borsa dell' anca gonfia - un sacchetto riempito di fluido che funge da superficie di scivolamento per ridurre l'attrito tra i tessuti in movimento in questa articolazione - era la fonte di tale dolore . Questa conclusione ha portato all'uso di iniezioni di corticosteroidi alla borsa per aiutare a diminuire il gonfiore e il dolore . Tuttavia, i ricercatori credono ora che le lesioni ai muscoli e ai tendini intorno all'anca sono la causa effettiva di questo dolore, e che l'infiammazione non è spesso coinvolta.
Uno studio pubblicato nel numero di aprile 2017 di JOSPT esplora il Dry Needling come alternativa alle iniezioni di cortisone per ridurre il dolore e migliorare la funzionalità nei pazienti con GTPS.


Dolore all'anca e dry needling (DN). L'evidenza indica che una sindrome del dolore al gran trocantere, dolore cronico e indolenzimento all'esterno dell'anca (indicata in arancione in figura), può essere trattata in modo efficace con la terapia fisica e in particolare con il DN in questa zona. Il DN è efficace come l'iniezione di cortisone nel ridurre il dolore e migliorare i problemi di movimento causati da questa condizione.

Nuovi Insights

Dal 10% al 25% delle persone è diagnosticato con GTPS. L'obiettivo di questo studio era quello di determinare se il DN fosse utile come l'iniezione di corticosteroidi per i pazienti con questo tipo di dolore all'anca . I ricercatori hanno trattato 50 anche dolorose . I pazienti sono stati assegnati in modo casuale per ricevere l'iniezione o il DN. Durante lo studio di 6 settimane, i ricercatori hanno misurato la quantità di farmaci per il dolore presi da entrambi i gruppi. Non sono state fornite altre forme di trattamento. Alla fine dello studio, i pazienti in entrambi i gruppi avevano gli stessi risultati per il sollievo dal dolore , per la capacità di muoversi e svolgere attività quotidiane e l'uso di farmaci. I pazienti che hanno effettuato il trattamento di DN hanno avuto gli stessi risultati di coloro che hanno ricevuto un'iniezione.

Consigli pratici

I pazienti spesso chiedono se potrebbero provare la terapia fisica prima di ricevere altri trattamenti. I risultati di questo studio mostrano che i pazienti con GTPS possono ottenere risultati simili dal DN così come con l'iniezione di corticosteroidi. Entrambi i gruppi hanno sperimentato una diminuzione del dolore e una migliore capacità di muoversi e completare le attività quotidiane. Poiché i risultati sono simili, il DN può essere una buona opzione per coloro che sono preoccupati per i possibili effetti collaterali e sui rischi di un'iniezione di steroidi o che vogliono provare un trattamento a basso rischio. Se è stata diagnosticata questa condizione, la terapia fisica ha opzioni di trattamento basate sulle evidenze per aiutarti a recuperare da esso.

Dolore cronico nelle persone con malattia polmonare ostruttiva cronica: Prevalenza, implicazioni cliniche e psicologiche.

Lee AL, Goldstein RS, Brooks D. Chronic Obstr Pulm Dis. 2017 May 21;4(3):194-203

From WWW.PHYSIOSPOT.COM

Anche se il dolore è un sintomo comune nella malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), le caratteristiche del dolore come frequenza, durata e tipo non sono chiare. Lo scopo principale dello studio era quello di identificare queste caratteristiche del dolore negli individui con BPCO rispetto ai partecipanti del gruppo di controllo sano. Lo scopo secondario era quello di esplorare le associazioni cliniche e psicologiche con il dolore nei pazienti con BPCO.

I partecipanti con BPCO e i pazienti sani abbinati per età e sesso, hanno completato i questionari per ottenere le caratteristiche del dolore. Anche quelli con BPCO hanno valutato la dispnea, la qualità della vita sanitaria, le associazioni psicologiche (ansia e depressione) e l'attività fisica.

64 pazienti con BPCO (età media [deviazione standard]] 71 [10], volume espiratorio forzato in 1 secondo [FEV ₁ ] 38% previsto) e 64 partecipanti di controllo (età media [SD] 67 [13] FEV ₁ 91% previsto) sono stati inclusi. Il dolore cronico era più prevalente nei pazienti con BPCO rispetto ai partecipanti al controllo (41% contro il 29%,  p = 0.03). Il dolore era più diffuso nel petto e nella parte superiore della schiena ( p = 0,04). I partecipanti con BPCO con dolore al torace o dolore alla schiena hanno una più alta capacità polmonare totale (differenza media 2,0L, intervallo di confidenza del 95% [CI] da 0,6 a 3,0L) rispetto ai pazienti con BPCO senza dolore. Maggiore dispnea ( p<0,001), maggiore depressione ( p = 0,02) e livelli di attività fisica più bassi (p = 0,03) sono stati presenti anche nelle persone con BPCO che hanno dolore. 

Il dolore cronico è comune nella BPCO. È associata a dispnea più elevata e depressione oltre a un livello di attività fisica inferiore.

Groin pain associato a disfunzioni articolari sacroiliache e disturbi lombari.

Clin Neurol Neurosurg. 2017 Aug 30;161:104-109

doi: 10.1016/j.clineuro.2017.08.018

OBIETTIVO:

Abbiamo studiato la prevalenza del dolore all'inguine in pazienti con disfunzione congiunta sacroiliaca (SIJ), stenosi del canale spinale lombare (LSS) ed ernia del disco lombare (LDH) che non hanno avuto disturbi dell'anca e si sono valutate le caratteristiche cliniche che hanno distinto la disfunzione SIJ da LSS e LDH.

PAZIENTI E METODI:

Abbiamo valutato 127 pazienti (57 uomini, 70 donne, età media 55 anni) con disfunzione SIJ, 146 (98 uomini, 48 donne, età media 71 anni) con LSS e 124 (83 uomini, 41 donne, età media 50 anni) con LDH. I seguenti dati sono stati raccolti retrospettivamente dai grafici medici dei pazienti: (1) la prevalenza del dolore all'inguine per ogni patologia; (2) il corrispondente livello spinale di LSS e LDH nei pazienti con dolore all'inguine ; (3) le aree del dolore nei glutei e nella schiena; dolore che aumentava in posizioni come seduta, sdraiata supina e laterale; un test di taglio SIJ; e quattro tender points composti dalla colonna vertebrale superiore posteriore (PSIS), dal legamento sacroilliaco lungo posteriore (LPSL), dal legamento sacrotuberoso (STL) e dal muscolo iliaco.

RISULTATI:

Cinquantasei (46,5%) pazienti con disfunzione SIJ, 10 (6,8%) con LSS e 10 (8,1%) con LDH hanno riportato dolore all'inguine . Dei 10 pazienti con LSS, cinque presentavano sintomi a livello della  cauda equina , due avevano stenosi di L2-L3 e tre avevano stenosi sotto L3-L4. Gli altri cinque sono presentavano radicolopatia: la corrispondente radice del nervo era L2, L3 e L4 in un paziente ciascuno, e L5 in due. Dei 10 pazienti con LDH, otto presentavano radicolopatia: la corrispondente radice del nervo era L2 e L4 in tre pazienti ciascuno e L5 in due. Due pazienti presentavano dolore discrogeno L4-L5 senza radiculopatia . Nei pazienti con dolore all'inguine , il dolore provocato dal test di taglio SIJ e dall'indolenzimento del PSIS e del LPSL sono stati significativi segni fisici che differenziano la disfunzione SIJ da LSS e LDH. (Esame esatto di Fisher, P <0,05) 

CONCLUSIONE: 

La prevalenza del dolore dell'inguine nei pazienti con disfunzione SIJ era superiore a quella con LSS o LDH. Quando i pazienti che non hanno disturbi d'anca si lamentano di dolore all'inguine e in zona lombare e glutea, non solo i disturbi lombari, ma anche le disfunzioni SIJ dovrebbero essere considerate.

Prevedere gli outcome del dolore lombare: suggerimenti per le istruzioni future

Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy , 2017 Volume: 47 Numero: 9 Pagine: 588-592

Il dolore cronico lombare (LBP) è una condizione comune e costosa del dolore muscolo-scheletrico e il trattamento efficace di LBP rappresenta un obiettivo significativo dei fisioterapisti. La creazione di una traccia mirata di trattamento per i pazienti con LBP a elevato rischio di cronicità che si concentra su fattori prognostici modificabili potrebbe avere significativi benefici personali e sociali. 

Un tale approccio richiederebbe che i medici prevedano accuratamente i pazienti che presentano un elevato rischio di sviluppare il LBP cronico nelle fasi iniziali della condizione. 

In questo punto di vista prendiamo in considerazione i punti di forza e le limitazioni della letteratura esistente e proponiamo suggerimenti che possono portare allo sviluppo di modelli predittivi parsimoniosi, economici ed accurati della cronicità LBP.

Full Test qui: LINK

Caratteristiche e outcome del dolore patellofemorale negli adolescenti: sono diverse dagli adulti?

Marienke van Middelkoop, PhD1, Rianne A. van der Heijden, MD1, Sita M.A. Bierma-Zeinstra, PT, PhD1,2

J Orthop Sports Phys Ther, Epub 4 Sep 2017. 

doi:10.2519/jospt.2017.7326

Design studio

Case-series con un follow-up di un anno.

Sfondo

La maggior parte delle raccomandazioni sulla diagnosi, il trattamento e la prognosi del dolore patellofemorale (PFP) si basano su ricerche eseguite negli adulti. La letteratura suggerisce potenziali differenze tra adolescenti e adulti con PFP.

Obiettivi

Studiare le differenze tra caratteristiche, sintomi e prognosi a un anno di follow-up, tra adolescenti e adulti con PFP.

Metodi

Sono stati utilizzati dati da 64 pazienti con PFP all'inizio e a un follow-up di un anno. Alla base, i dati relativi alla demografia, ai sintomi e alle strategie di coping sono stati ottenuti tramite questionario. L'esame fisico comprendeva misure di forza e flessibilità dei quadricipiti e degli ischiocrurali. A un follow-up di un anno è stato utilizzato un questionario per raccogliere i dati su dolore, funzione e recupero. Le differenze tra adolescenza (14-18 anni) e adulti (18-40 anni) sono state analizzate usando tecniche di regressione, regolate per il sesso, l'indice di massa corporea (BMI) e la presenza di un dolore bilaterale.

Risultati

Dei 64 pazienti con PFP inclusi all'inizio, il 78,1% era disponibile per il follow-up. All'inizio, gli adolescenti con PFP presentavano un BMI significativamente più basso (20,7 versus 24,9 kg / m2), una percentuale maggiore di dolore bilaterale (70% versus 43,2%) e il crepitus era meno frequente (30% rispetto al 52,3%). Non c'era alcuna differenza nel dolore e nei sintomi riportati tra i due gruppi. In totale, il 25% degli adolescenti si è ripreso dopo un anno rispetto al 22,7% degli adulti (valore P aggiustato 0,725).

Conclusione

La dimensione del campione dello studio, in relazione al numero di test statistici eseguiti, richiede cautela nell'interpretazione dei risultati. Anche se, a differenza di quanto precedentemente suggerito, sembrano esistere solo differenze minori tra adolescenti e adulti con PFP. In entrambi i gruppi, la PFP non è chiaramente una malattia auto-limitante, con quasi il 75% di quelli di questo studio che riportano dolore persistente a un follow-up di un anno

Idoneità cardiorespiratoria e morte da cancro: un follow-up di 42 anni dalla Copenhagen University College

Jensen MT, Holtermann A, Bay H, et al

Cardiorespiratory fitness and death from cancer: a 42-year follow-up from the Copenhagen Male Study 

Br J Sports Med 2017;51:1364-1369.

Obiettivi 

La scarsa capacità cardiorespiratoria (CRF) è associata alla morte da cancro. Se il tempo di follow-up è breve, questa associazione può essere confusa con malattie subcliniche già presenti al momento della valutazione CRF. Questo studio indaga l'associazione tra CRF e la morte del cancro e qualsiasi causa con 42 anni e 44 anni di follow-up, rispettivamente.

Impostazione partecipanti e risultati principali

I ragazzi danesi di mezza età, impiegati e senza cancro del prospetto studio maschile di Copenhagen , iscritti nel 1970-1971, sono stati inclusi. CRF (consumo massimo di ossigeno (VO 2 max)) è stato stimato utilizzando un test ergometrico su biciclette e analizzato in modelli Cox multivariabili tra cui i fattori di rischio convenzionali, la classe sociale e l'attività fisica individuale. La morte per cancro e la mortalità per tutte le cause è stata valutata utilizzando i registri nazionali danesi. Il follow-up è stato completato al 100%.

Risultati

In totale, sono stati inclusi 5131 uomini, età media (SD) 48,8 (5,4) anni. Durante i 44 anni di follow-up, 4486 soggetti sono morti (87,4%), 1527 (29,8%) da cancro. Nei modelli multivariati, la CRF è stata fortemente associata inversamente con la morte del cancro e la mortalità per tutte le cause (HR (95% CI)) 0,83 (0,77-0,90) e 0,89 (0,85-0,93) per 10 ml / kg / min rispettivamente di VO2 stimato  max). Una simile associazione è stata osservata in gruppi specifici di cancro, ad eccezione della morte del cancro alla prostata (1,00 (0,82 a 1,2), p = 0,97, n = 231). Le associazioni tra CRF e risultati sono rimasti sostanzialmente invariati dopo aver escluso i soggetti che muoiono entro 10 anni (n = 377) e 20 anni (n = 1276) di inclusione.

Conclusioni

La CRF è altamente associata inversamente con la morte del cancro e con la mortalità per tutte le cause. Le associazioni sono robuste per l'esclusione di soggetti che muoiono entro 20 anni dall'inserimento dello studio, suggerendo così un'influenza minima di causalità inversa.

Un approccio multimodale per la sindrome del dolore miofasciale: uno studio prospettico.

Segura-Pérez M, Hernández-Criado MT, Calvo-Lobo C, Vega-Piris L, Fernández-Martín R, Rodríguez-Sanz D. J Manipolazione Physiol Ther. 2017 Jul 21. pii: S0161-4754 (17) 30163-X. 

doi: 10.1016 / j.jmpt.2017.06.001. 

Lo scopo di questo studio era quello di analizzare l'intensità del dolore nei pazienti con sindrome del dolore miofasciale (MPS) seguendo un protocollo di riabilitazione multimodale. Uno studio prospettico è stato eseguito in base al criterio di descrizione e replicazione del modello di intervento. I pazienti sono stati reclutati dall'unità di riabilitazione di un ospedale universitario in Spagna tra il 2009 e il 2013. I pazienti sono stati inclusi se avevano una diagnosi medica di MPS in una delle seguenti regioni: cervicobrachiale (n = 102), lombosacrale (n = 30) gomito (n = 14), caviglia e piede (n = 10), e regione temporomandibolare (n = 1). Il protocollo di riabilitazione multimodale comprendeva il dry needling dei punti trigger miofasciali,, lo spray e stretching, il Kinesiotaping, l'esercizio eccentrico e l'istruzione del paziente. Il protocollo è stato applicato per 4 settimane (5 sessioni) per i punti di attivazione miofasciali attivi e / o latenti in ogni regione del corpo. L'intensità del dolore è stata misurata utilizzando la scala visiva analogica (VAS) immediatamente prima dell'inizio dello studio e una settimana dopo il completamento del protocollo.

Il campione di studio comprendeva 150 pazienti (media ± standard di deviazione standard, 51,5 ± 1,19 anni). Differenze statisticamente significative sono state ottenute per la riduzione dell'intensità del dolore (4 ± 2,03; P = 0,002). Le riduzioni clinicamente rilevanti (VAS ≥30 mm; P <.001) sono state ottenute nel 78,7% degli interventi. Quattro sessioni di trattamento hanno ridotto il punteggio VAS di 10 mm nell'83,55% del campione. Non esistevano differenze statisticamente significative (P = .064) per la riduzione dell'intensità del dolore nelle diverse regioni del corpo. 

Un protocollo di riabilitazione multimodale ha mostrato differenze clinicamente rilevanti nella riduzione dell'intensità del dolore in regioni diverse del corpo in pazienti con MPS.