La Terapia manuale - Dove sta andando?

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Negli ultimi mesi ho pensato molto alla terapia manuale, in particolare al futuro della terapia manuale. Ovviamente c'è stata una grande quantità di letteratura che si immerge sul tema della terapia manuale nell'ambito della fisioterapia, ma dove andiamo ora con la nostra ricerca? La terapia manuale è "tutto questo"? Come lo mescoliamo con altri interventi?

Se non hai avuto la possibilità di leggere l'ultimo editoriale JMMT di Drs. Paul Mintken, Jason Rodeghero e Josh Cleland, assicurati di dare un'occhiata qui . L'articolo sollecita il lettore a comprendere la complessità che circonda gli effetti che si possono vedere nell'uso della terapia manuale:

"L'uso di successo della terapia manuale dipende da una completa comprensione della complessa interazione tra più input, tra cui il paziente, il fornitore e l'ambiente. Affidarsi semplicemente ai meccanismi biomeccanici è una ricetta per il fallimento. "(Mintken, p.2)

Questa è una dichiarazione potente. Se vuoi immergerti in un recente articolo sulla complessa interazione meccanicistica di input (e output) all'interno della terapia manuale, leggi questo recente articolo di Joel Bialosky e colleghi qui .

Mintken e altri continuano a chiudere il loro editoriale con questa citazione:

"Abbiamo bisogno di abbracciare la scienza del dolore contemporanea così come i fattori neurofisiologici, psicologici e non specifici del paziente come potenziali modificatori del trattamento della terapia manuale per massimizzare i risultati dei nostri pazienti [19]. Salta in sella, il futuro è adesso. "(Mintken, p.2)

Questo editoriale, insieme all'articolo di Bialosky, mostra la progressione della comprensione dietro la terapia manuale negli ultimi 10 anni. Non posso fare a meno di pensare a come sarà il futuro della terapia manuale, sia nella ricerca che nella pratica clinica. Come Collins e altri affermano nel loro editoriale JMMT 2017 sul futuro della terapia manuale, dovremmo avere:

Un focus oltre la diagnosi differenziale, con un esplicito processo di ragionamento clinico per l'applicazione e il sequenziamento delle tecniche OMPT che consentirà ai PT di affrontare le complessità dell'intero sistema di movimento e le sue interrelazioni. (Collins, p 3)

Credo che il futuro continuerà a basarsi sui nostri processi di ragionamento clinico. Il futuro guarderà al di là dell'uso esplicito della sola terapia manuale, ma in aggiunta ad altri interventi che usiamo comunemente come esercizio e ampliamento della conoscenza del dolore del paziente. Credo che vedremo che la terapia manuale non sia un intervento passivo - che il nostro cervello è molto attivo durante la terapia manuale - anche se non ci stiamo muovendo. La ricerca futura della terapia manuale deve lavorare per includere misure che ci aiutino a capire l'interazione tra i molti fattori che circondano gli effetti del trattamento. Infine, spero che il mondo della terapia manuale ascolterà le opinioni e i pensieri di altre persone sul suo utilizzo, anche se il messaggio è che la terapia manuale fa schifo . Dobbiamo sfidare i nostri pregiudizi per progredire.

Quindi, quelli sono i miei pensieri, dove pensi che stia andando la terapia manuale?

Un programma di educazione sui muscoli del pavimento pelvico ha migliorato la consapevolezza delle donne non la funzione muscolare del pavimento pelvico, l'incontinenza urinaria o la funzione sessuale: uno studio randomizzato

Tradotto da Maria Vietti

ABSTRACT

Domanda: Può un programma educativo con istruzioni per eseguire "l'abilità" migliorare la contrazione volontaria dei muscoli del pavimento pelvico, ridurre l’incontinenza urinaria, migliorare la funzione sessuale e promuovere la conoscenza delle donne sui muscoli del pavimento pelvico?

Inquadramento Studio randomizzato e controllato con allocazione nascosta, analisi degli intenti iniziali di trattamento e valutatori in cieco. 

Partecipanti Novantanove donne della comunità locale. 

Intervento Il gruppo sperimentale (n = 50) ha ricevuto un training a settimana per 4 settimane e le istruzioni per eseguire "l'abilità". Il gruppo di controllo (n = 49) non ha ricevuto alcun intervento. 

Misurazioni per il risultato L'outcome primario era la massima contrazione volontaria dei muscoli del pavimento pelvico misurati usando il manometro. Risultati secondari: capacità di contrarre i muscoli del pavimento pelvico misurati con la palpazione vaginale; gravità dell'incontinenza urinaria misurata dalla scala International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF) con punteggio da 0 a 21; funzione sessuale autoriferita; e conoscenza relativa al pavimento pelvico. I risultati sono stati misurati al basale e dopo 4 settimane. 

Risultati L'intervento non ha migliorato in modo significativo la contrazione volontaria massima (MD 2,7 cm H2O superiore nel gruppo sperimentale, IC 95% da -0,5 a 5,9); la capacità di contrarre i muscoli del pavimento pelvico (RR 2.18, IC 95% da 0,49 a 9,65); o gravità autoriferita dell'incontinenza urinaria (riduzione di 1 punto più grande di MD nel gruppo sperimentale, IC 95% da -3 a 1). La funzione sessuale non differiva significativamente tra i gruppi, se non in pochissime donne ancora attive sessualmente durante il periodo di studio. Il programma educativo, tuttavia, ha aumentato significativamente la consapevolezza delle donne delle strutture del pavimento pelvico, le funzioni e le disfunzioni dei muscoli del pavimento pelvico e le opzioni di trattamento. 

Conclusione L’intervento educativo dedicato alle donne per eseguire "l'abilità" non ha avuto alcun effetto significativo sulla contrazione volontaria dei muscoli del pavimento pelvico, dell'incontinenza urinaria o della funzione sessuale, ma hanno promosso la consapevolezza delle donne sul pavimento pelvico.

Stabilità posturale per gli atleti del taekwondo con distorsioni della caviglia ripetitive durante una posizione monopodalica ad occhi chiusi

Articolo originale in lingua inglese

[Scopo] Lo scopo di questo studio è di indagare la stabilità posturale in un gruppo di atleti di taekwondo misurando le variabili del centro di pressione sia nell'arto lesionato che nell'arto non lesionato durante una posizione monopodalica ad occhi chiusi.  

[Soggetti e metodi] Lo studio include undici atleti di taekwondo che presentavano distorsioni di caviglia ripetitive (RAS) e undici atleti sani di taekwondo (i controlli) a livello universitario che partecipano alle sessioni di allenamento del taekwondo.  Per i controlli, l'arto "lesionato era considerato il sinistro.

[Risultati] La stabilità posturale misurata in entrambe le direzioni anteroposteriore e mediolaterale utilizzando le variabili del centro di pressione era inferiore nell'arto non lesionato del gruppo RAS rispetto al gruppo di controllo durante una posizione a gamba singola ad gli occhi chiusi. Tuttavia, per l'arto lesionato, non c'erano differenze significative tra i due gruppi. Inoltre, rispetto al gruppo RAS, il gruppo di controllo aveva una maggiore stabilità nell'arto lesionato rispetto all'arto sano. 

[Conclusione] Gli individui con RAS attraverso un adeguato periodo di riabilitazione dovrebbero ottenere miglioramenti nelle loro capacità propriocettive e neuromuscolari, così come nella forza muscolare,  per ridurre il rischio di re-infortunio.

Gli effetti degli esercizi di stabilizzazione della spalla e lo stretching del piccolo pettorale sull'equilibrio e sulla forza muscolare massimale della spalla in giovani adulti sani con postura delle spalle anteposte

ARTICOLO ORIGINALE

[Scopo] Lo scopo di questo studio era di analizzare gli effetti dell'allungamento del muscolo piccolo pettorale e il rafforzamento della spalla con una fascia elastica sull'equilibrio e la forza massimale muscolare della spalla nei giovani adulti con postura anteposta della spalla. 

[Soggetti e metodi] Diciannove soggetti con postura anteposta della spalla sono stati divisi casualmente in 2 gruppi: un gruppo di esercizi di stabilizzazione della spalla e un gruppo di esercizi di stretching. I gruppi hanno eseguito ogni esercizio per 40 minuti, 3 volte a settimana, per 4 settimane. L'equilibrio statico (occhi aperti e chiusi), l'equilibrio dinamico (i limiti di stabilità in 4 direzioni) e la forza del muscolo della spalla in 5 direzioni sono stati misurati prima e dopo gli esercizi. 

[Risultati] L'esercizio di stretching ha dimostrato una differenza significativa tra il pre e post esercizio nell'equilibrio statico con gli occhi chiusi e l'estensione e la forza di abduzione orizzontale mentre l'esercizio di stabilizzazione ha dimostrato una differenza significativa nelle direzioni sinistra e destra tra il pre e post -esercizio dell'equilibrio dinamico e della forza di flessione. L'esercizio di stabilizzazione ha dimostrato differenze significative mostrate nella flessione tra il pre e il post-test. 

[Conclusione] Gli esercizi di stabilizzazione e stretching della spalla hanno migliorato l'equilibrio statico, l'equilibrio dinamico e la forza muscolare.

Effetti della velocità di esecuzione dello squat sul periodo di latenza dei muscoli dell’anca in donne con sindrome da dolore femoro-rotuleo

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Obiettivo. In letteratura, nella sindrome da dolore femoro-rotuleo, è stata valutata l’attività neuromuscolare ma non è stata considerata la velocità del movimento. Lo scopo di questo studio è stato di determinare le differenze di latenza di attivazione nei muscoli di anca e ginocchio tra individui con e senza sindrome da dolore femoro-rotuleo durante uno squat monopodalico e se vi sono differenze dipendenti dalla velocità del movimento. 

Soggetti e metodi. Hanno partecipato 24 donne con sindrome da dolore femoro-rotuleo e 24 donne sane. Sono stati valutati latenza di attivazione di grande gluteo, medio gluteo anteriore e posteriore, retto femorale, vasto mediale, vasto laterale e bicipite femorale durante uno squat monopodalico ad alta e bassa velocità. 

Risultati. Si è riscontrata una correlazione tra velocità e diagnosi per il medio gluteo posteriore. I soggetti sani hanno mostrato una latenza di attivazione del medio gluteo posteriore più lunga a bassa velocità che ad alta velocità; ed anche più lunga rispetto ai soggetti con dolore femoro-rotuleo sia a bassa che ad alta velocità. 

Conclusioni. Il soggetti con sindrome da dolore femoro-rotuleo hanno presentato una latenza alterata del medio gluteo posteriore durante uno squat monopodalico e non hanno adottato adattamenti con il variare della velocità, mentre i soggetti sani hanno presentato una latenza di attivazione più breve in risposta all’incremento di velocità.

La prevalenza della morfologia Cam e Pincer e la sua associazione con lo sviluppo dell'artrosi d'anca

ARTICOLO ORIGINALE DA JOSPT

La nostra comprensione della sindrome da impingement femoroacetabular (FAI) sta lentamente migliorando. 

Il numero di studi su tutti gli aspetti (eziologia, prevalenza, fisiopatologia, storia naturale, trattamento e misure preventive) della sindrome FAI è cresciuto esponenzialmente negli ultimi anni. Questo commento fornisce gli ultimi aggiornamenti sulla prevalenza della morfologia CAM e PINCER dell'anca e la sua relazione con lo sviluppo dell'osteoartrosi dell'anca (OA). 

La morfologia CAM e PINCER è molto diffusa nella popolazione generale e in questo documento viene presentata per diversi sottogruppi in base a: età, sesso, etnia e attività atletica. 

Vengono anche discussi i problemi metodologici nella determinazione della prevalenza della morfologia dell'anca anormale. La morfologia CAM è stata associata allo sviluppo dell'artrosi d'anca mentre l'associazione tra la morfologia PINCER e l'OA dell'anca è molto meno chiara. 

I risultati degli studi esaminati e le rimanenti lacune nella letteratura su questo argomento sono criticamente discussi e messi in prospettiva per il clinico.

Dominanza degli arti e differenze di genere nella forza di reazione a terra durante gli atterraggi nel single jump laterale.

ARTICOLO ORIGINALE

[Scopo] Lo scopo di questo studio era di esaminare le dominanza degli arti e le differenze di genere nell'entità della forza di reazione al suolo durante gli atterraggi laterali dopo salto a una gamba. Abbiamo ipotizzato che il picco della forza di reazione al suolo sarebbe maggiore nella gamba non dominante rispetto a quella della gamba dominante e sarebbe maggiore nelle femmine rispetto a quella negli uomini. 

[Soggetti e metodi] Quindici femmine e 15 maschi hanno eseguito atterraggi saltati laterali da un'altezza di 20 cm, con una distanza laterale di 60 cm. Sono state misurate le forze di reazione a terra verticali e mediali ed è stata determinato il tempo trascorso dal contatto iniziale al picco di forza di reazione a terra . La velocità di caricamento è stata calcolata come il picco della forza di reazione del terreno divisa per il tempo trascorso dal contatto iniziale al picco di forza di reazione del terreno. 

[Risultati] Il  picco delle forze di reazione al suolo verticale e mediale durante gli atterraggi laterali a gamba singola erano maggiori nelle femmine rispetto a quelle nei maschi. Inoltre, il picco della forza di reazione al suolo mediale era maggiore per la gamba non dominante rispetto a quella per la gamba dominante. 

[Conclusione] I risultati suggeriscono che nelle impostazioni di riabilitazione e condizionamento, le valutazioni e le istruzioni riguardanti l'attenuazione sono particolarmente importanti per le femmine e per la gamba non dominante.

Effetti della velocità e della fase dell'andatura sulla focalizzazione dell’attenzione durante l’andatura a doppio compito

ARTICOLO ORIGINALE

Obiettivo. Lo scopo dello studio è stato di stabilire il cambiamento della focalizzazione dell’attenzione causato da una differenza nella fase e nella velocità dell'andatura. È stata anche stabilita la relazione tra richiesta attenzionale e automaticità dell'andatura causata dall’alterazione della velocità dell'andatura. 

Soggetti e metodi. Hanno partecipato allo studio 10 maschi. Ai partecipanti è stato mostrato come portare a termine l’obiettivo del tempo di reazione all'esplorazione (RT) durante la camminata su tapis roulant in quattro diverse condizioni di velocità di andatura (60%, 80%, 100% e 120% della velocità preferita). Sono stati calcolati i rapporti di andatura per ogni condizione di velocità di andatura e sono stati messe a confronto in ogni condizione di velocità e nella fase di andatura a supporto singolo e a doppio supporto. 

Risultati. I RT sono risultati significativamente rallentati con riduzione della velocità dell'andatura. Il rapporto di andatura è diminuito in maniera significativa in proporzione al decremento di velocità dell’andatura. Non si sono riscontrate differenze di fase di andatura tra fase a supporto singolo e a doppio supporto. 

Conclusioni. Questo studio ha indagato la relazione tra livello di attenzione e deficit di automaticità nell’andatura. La fase del passo non ha influenzato la richiesta attenzionale e i risultati hanno mostrato le caratteristiche dell’andatura sul tapis roulant.

Tradotto da Andrea Palumbo

La Laserterapia di Classe IV per l'artrosi trapeziometacarpica: un protocollo di studio per uno studio randomizzato controllato con placebo

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ABSTRACT

Obiettivo

L'osteoartrosi (OA) è una malattia cronica comune e prevalente di grande impatto sulla qualità della vita e ad alto onere economico. Sebbene un certo numero di terapie conservative hanno dimostrato di essere efficaci per la gestione dell' OA della mano, solo modesti effetti del trattamento sono stati segnalati per la maggior parte dei singoli interventi. Lo scopo dello studio proposto è quello di valutare l'effetto della laserterapia di classe IV (LT) sul dolore e sulla forza della presa in pazienti con artrosi del pollice carpometacarpica (TCMC).

Metodi

Uno studio clinico randomizzato, controllato, a singolo centro, in doppio cieco, con un rapporto di allocazione 1: 1, sarà condotto coinvolgendo pazienti che presentano i gradi 1-2 di artrosi della TCMC (di età> 18 anni). Sia il valutatore che lo statistico rimarranno in cieco.

I pazienti con TCMC-OA saranno assegnati in modo casuale al gruppo sperimentale (riceveranno LT) e al gruppo di controllo (riceveranno un trattamento con placebo). Le misure di esito saranno i punteggi del dolore alla base del pollice misurati con la scala analogica visiva (0-10: 0, nessun dolore e 10, dolore peggiore ) e cambiamenti nella forza di presa, entrambi raccolti al baseline, a 4 e 12 settimane. Le analisi statistiche si baseranno su un'analisi intention-to-treat utilizzando l'ultimo metodo value forward. Un test t di Student indipendente a due code per la variabile continua di età e punteggi di base sarà utilizzato per il confronto delle caratteristiche di base e delle variabili di risultato. I test t di Student accoppiati saranno usati per determinare il livello di significatività delle differenze tra le misure di pre-trattamento e post-trattamento dei singoli gruppi. L'analisi delle misure ripetute della varianza verrà utilizzata per determinare le differenze di tempo come fattore e gruppo all'interno dei soggetti come fattore tra soggetti.

Discussione

A nostra conoscenza, i risultati di questo studio forniranno la prima evidenza in doppio cieco per la laserterapia di classe IV in pazienti con artrosi di TCMC.

Gli effetti della SCRAMBLER Therapy sul dolore e sulla qualità della vita dei pazienti con gonartrosi.

ARTICOLO ORIGINALE

[Scopo] Lo scopo di questo studio era di identificare gli effetti della terapia Scrambler del dolore sul dolore e sulla qualità della vita dei pazienti con gonartrosi. 

[Oggetto e metodi] Questo studio è un case-study. 
La terapia Scrambler del dolore è stata applicata per 40 minuti per sessione una volta al giorno per 15 giorni a una paziente di 62 anni con diagnosi di gonartrosi. Il dolore è stato misurato utilizzando la scala analogica visiva e la qualità della vita è stata misurata utilizzando la Short form-36 item dopo la terapia. 

[Risultati] La diminuzione del dolore e il miglioramento della qualità della vita erano evidenti dopo la terapia antidolorifica. 

[Conclusione] La terapia Scrambler del dolore ha avuto un potenziale per ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita nei pazienti con gonartrosi.

Effetti del supporto assistivo della lordosi lombare sull’angolo cranio-vertebrale e proprietà meccaniche del muscolo trapezio superiore in soggetti con postura in anteposizione della testa

ARTICOLO ORIGINALE

Tradotto da Andrea Palumbo

Obiettivo. Lo scopo di questo studio è stato di indagare l’effetto del supporto assistivo della lordosi lombare (LLAS) sull’angolo cranio-vertebrale (CVA) e sulle proprietà meccaniche del muscolo trapezio superiore (UT) in soggetti con postura in anteposizione della testa (FHP). 

Soggetti e metodi. In questo studio sono stati reclutati 20 soggetti con FHP. CVA e tono muscolare, viscoelasticità e rigidità del UT sono stati misurati utilizzando il Myoton in tutti i soggetti in posizione seduta con LLAS e in posizione seduta neutra. L’ordine delle misurazioni è stato randomizzato e i valori medi sono stati calcolati due volte. 

Risultati. La posizione seduta con LLAS ha mostrato un miglioramento significativamente maggiore di quella neutrale rispetto al CVA e al tono muscolare, alla viscoelasticità e rigidità del UT. 

Conclusioni. Si ritiene che la posizione seduta con utilizzo di LLAS induca il mantenimento della normale postura cervicale e la riduzione del tono muscolare del UT in soggetti con FHP.

Le bandiere rosse per il dolore lombare non sono sempre realmente rosse: una valutazione prospettica dell'utilità clinica delle domande di screening comunemente utilizzate per la lombalgia

TRADUZIONE TRATTA DA PAINSCIENCE

BACKGROUND: la lombalgia ha un'alta prevalenza e morbilità, ed è una fonte di spesa sostanziale di assistenza sanitaria.

Numerose linee guida pubblicate supportano l'uso delle cosiddette domande sulla bandiera rossa per lo screening di gravi patologie nei pazienti con lombalgia. Questo articolo esamina l'efficacia delle domande sulle bandiere rosse come strumento di screening per i pazienti che presentano una lombalgia a un centro accademico multidisciplinare che si occupa di colonna vertebrale. 

Metodi: Abbiamo condotto una revisione retrospettiva dei casi di 9.940 pazienti con un disturbo principale di lombalgia. I pazienti hanno completato un questionario che includeva diverse domande sulle bandiere rosse durante la loro prima visita medica. I dati diagnostici per lo stesso episodio clinico sono stati raccolti da cartelle cliniche e sono stati corroborati da report di imaging. I pazienti a cui è stata diagnosticata una frattura vertebrale, malignità, infezione, o sindrome di cauda equina sono stati classificati come aventi una diagnosi di bandiera rossa. 

Risultati. Singole bandiere rosse specifiche e combinazioni di bandiere rosse sono state associate ad un'aumentata probabilità di una grave patologia spinale sottostante, ad es. Trauma recente e età> 50 anni associati a frattura vertebrale. La presenza o l'assenza di altre bandiere rosse, come il dolore notturno, non era correlata a nessuna particolare diagnosi. Ad esempio, per i pazienti senza storia recente di infezione e senza febbre, brividi o sudorazione, la presenza di dolore notturno è stata una scoperta falsamente positiva per infezione per >96% delle volte. In generale, l'assenza di risposte alle bandiere rosse non hanno significativamente ridotto la probabilità di una diagnosi di bandiera rossa; Il 64% dei pazienti con neoplasia spinale non presentava bandiere rosse associate. 

CONCLUSIONI: Mentre una risposta positiva a una domanda con bandiera rossa può indicare la presenza di una malattia grave, una risposta negativa a 1 o 2 domande di bandiera rossa non riduce significativamente la probabilità di una diagnosi di bandiera rossa. I medici devono prestare attenzione quando utilizzano le domande con la bandiera rossa come strumenti di screening.

Effetti dell'esercizio di stabilizzazione utilizzando la flexi-bar™ sulla disabilità funzionale e lo spessore del muscolo trasverso dell'addome in pazienti con lombalgia cronica

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Abstract

[Scopo] Lo scopo di questo studio è quello di esaminare gli effetti degli esercizi di stabilizzazione lombare utilizzando la flexi-bar (FB) sul dolore, disabilità funzionale, la capacità di attivazione e lo spessore del muscolo trasverso addominale (TrA)  nei pazienti con lombalgia cronica (CLBP) . 

[Soggetti e metodi] Ventisette pazienti sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo sperimentale (14 pazienti che eseguono esercizi di stabilizzazione con flexi-bar (FB)) o controllo (13 pazienti che eseguono esercizi di stabilizzazione). I pazienti di entrambi i gruppi sono stati quindi sottoposti a esercizi di stabilizzazione con o senza FB 30 min / die, 3 volte a settimana, per 6 settimane. Le principali misure di outcome erano la disabilità percepita sulla base del dolore, l'indice di disabilità di Oswestry (ODI), lo spessore e la capacità di attivazione di TrA.

[Risultati] Entrambi i gruppi hanno mostrato una migliore capacità di attivazione di ODI, VAS e TrA eseguita per 6 settimane in pazienti con CLBP, ma tutti i risultati, ad eccezione dello spessore di TrA, hanno mostrato miglioramenti maggiori nei pazienti dopo esercizi di stabilizzazione con FB rispetto ai seguenti esercizi di stabilizzazione. 

[Conclusione] Sulla base dei risultati sopra esposti, gli esercizi di stabilizzazione lombare con FB potrebbero alleviare il dolore, la disabilità funzionale e migliorare la capacità di attivazione di TrA nei pazienti CLBP.

Se non funziona, perché lo facciamo ancora? L'uso continuativo della teoria neutra articolare della sottoastragalica di fronte alla sovradimensionata ricerca critica.

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Tradotto da Andrea Ricci

L'uso dell'articolazione neutra sottoastragalico (STJN) nella valutazione e nel trattamento della sintomatologia muscolo-scheletrica legata al piede è comune nella pratica quotidiana e ancora ampiamente insegnata. 

Il principale pioniere di questa teoria fu il dott. Merton L. Root, ed è stato etichettato con una varietà di nomi: "la teoria della morfologia del piede", "la teoria neutrale articolare subtalare" o semplicemente "teoria di Rootian" o "modello di radice". " 

I concetti di base della teoria sono ancora alla base di un approccio comune alla valutazione muscolo-scheletrica del piede, così come la conseguente progettazione delle ortesi del piede. La letteratura disponibile continua a indicare la teoria del dott. Root come la più utilizzata. 

Allo stesso tempo, il valore di questa teoria è stato messo in discussione a causa della sua scarsa affidabilità e della limitata validità esterna. Questo punto di vista esamina le principali aree cliniche della teoria STJN e si conclude con una possibile spiegazione e preoccupazioni per il suo uso continuo. Per sostenere il nostro punto di vista, discuteremo (1) inesattezze storiche, (2) sfide con affidabilità e (3) preoccupazioni con validità. J Orthop Sports Phys Ther 2018; 48 (3): 130-132. doi: 10,2519 / jospt.2018.0604.

Gli effetti degli esercizi di correzione della postura toracica sulla posizione scapolare

ARTICOLO ORIGINALE

TRADOTTO DA Andrea Palumbo

Obiettivo. L’obiettivo dello studio è stato di investigare gli effetti degli esercizi di estensione toracica sull’allineamento scapolare e sull’angolo di cifosi toracica. 

Soggetti e metodi. Hanno partecipato allo studio 10 soggetti con un angolo di cifosi ≥40° e con un’età tra i 20 e I 26 anni. Questo studio ha investigato la distanza scapolare anteriore e l’angolo di cifosi toracica prima e dopo l’esercizio di estensione toracica. 

Risultati. L’angolo di cifosi in seguito all’esercizio è diminuito significativamente in confronto a quello antecedente all’esercizio. La distanza scapolare anteriore dopo l’esercizio è significativamente diminuita in confronto a quella anteriore all'esercizio. 

Conclusione. I risultati del presente studio suggeriscono che la correzione della cifosi toracica dovrebbe essere inclusa tra gli esercizi da utilizzare per ottenere un normale allineamento scapolare.

Nuovo metodo per la valutazione dell'allineamento del retropiede in carico mediante raggio laser

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TRADOTTO DA: Andrea Ricci

[Scopo] È clinicamente importante valutare con precisione l'allineamento dell'allineamento del retropiede dalla superficie del corpo in posizione di carico. In generale, la misurazione viene eseguita utilizzando un goniometro, ma la misurazione con goniometro richiede esperienza e anche l'affidabilità di questa misurazione è in questione. Pertanto, è necessario stabilire un metodo di misurazione clinico per sostituire il goniometro. Come soluzione, abbiamo ideato un metodo di misurazione dell'allineamento dei reticoli con raggio laser (HAML), che misura l'allineamento del retropiede lungo la superficie del corpo utilizzando un raggio laser. Questo studio mirava a studiare la correlazione tra il risultato della misurazione lungo la superficie del corpo con laser o goniometro e quello della radiografia per quanto riguarda l'allineamento del retropiede. 

[Soggetti e metodi] Lo studio ha incluso 23 individui con osteoartrosi del ginocchio. E' stato misurato il ​​loro allineamento del retropiede utilizzando la radiografia e la goniometria. È stata studiata la correlazione tra il risultato della misurazione lungo la superficie corporea con o senza laser e la radiografia. 

[Risultati] La correlazione tra HAML e radiografia era migliore di quella tra HAML e goniometria. 

[Conclusione] La correlazione tra radiografia e HAML per misurare l'allineamento del retropiede era buona. Questa scoperta implica che HAML può essere utilizzato come test di screening o indagine epidemiologica nella medicina regionale.

L'angolo lombare e il confronto dell' attività elettromiografica degli arti inferiori e del tronco in posizione neutra e in rotazione esterna dell'anca durante il back squat

ARTICOLO ORIGINALE

ABSTRACT

[Scopo] Confrontare l'angolo di lordosi lombare e le attività elettromiografiche dei muscoli del tronco e degli arti inferiori in posizione neutrale dell'anca e in rotazione esterna durante gli squat posteriori. 

[Soggetti e metodi] Dieci soggetti maschi sani senza grave lombalgia o lesione degli arti inferiori hanno partecipato a questo studio. L'angolo di lordosi lombare e le attività elettromiografiche sono state misurate utilizzando sistemi di acquisizione del movimento tridimensionale ed elettrodi di superficie durante quattro back squat: 

• back squat paralleli in posizione neutrale dell'anca e in rotazione esterna
• squat posteriori in posizione neutrale dell'anca e rotazione esterna. 

Un t-test appaiato è stato utilizzato per confrontare le misurazioni parallele e quelle dello squat completo rispettivamente nella posizione neutrale dell'anca e nella rotazione esterna.

[Risultati] Durante i back squat paralleli, l'angolo medio della lordosi lombare era significativamente maggiore nella rotazione esterna dell'anca rispetto alla posizione dell'anca neutra. Durante gli squat dorsali, i mm erettori spinali e le attività dei mm multifidi erano significativamente più basse nella rotazione esterna dell'anca rispetto alla posizione neutra dell'anca, mentre l'attività massima del gluteo era significativamente più alta nella rotazione esterna dell'anca rispetto alla posizione neutra dell'anca. 

[Conclusione] Il back squat in rotazione esterna dell'anca ha indotto un miglioramento della cifosi lombare, un aumento dell'attività del grande gluteo e una diminuzione sia delle attività dei mm erettori spinali che dei multifidi. l'angolo medio della lordosi lombare era significativamente maggiore nella rotazione esterna dell'anca rispetto alla posizione neutrale dell'anca. 

Un programma di camminata per persone con grave artrosi al ginocchio non ha ridotto il dolore ma può avere benefici per la salute cardiovascolare: uno studio controllato randomizzato di fase II

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Obiettivo

L'obiettivo principale era valutare l'effetto di un programma dosato di camminata sul dolore al ginocchio per pazienti con artrosi severa del ginocchio (OA). Gli obiettivi secondari hanno valutato gli effetti sulla salute cardiovascolare, sulla funzione e sulla qualità della vita.

Design

I partecipanti con grave OA del ginocchio e aumento del rischio cardiovascolare sono stati assegnati in modo casuale a un programma di camminata di 12 settimane di 70 min / settimana di intensità almeno moderata, o alle cure abituali. L'outcome primario era il dolore al ginocchio (0-10). Gli outcome secondari erano il rischio cardiovascolare tra cui l'attività fisica, la pressione sanguigna, i livelli di lipidi e glucosio nel sangue, l'indice di massa corporea e la circonferenza della vita; Punteggio dell'indice WOMAC; funzione fisica; e qualità della vita.

Risultati

Sono stati reclutati 46 partecipanti (23 per gruppo). Sedici partecipanti (70%) hanno aderito al programma di camminata. L'intention to treat analysis non ha mostrato differenze tra i gruppi nel dolore al ginocchio. Il gruppo che camminava aveva aumentato le probabilità di raggiungere una pressione sistolica sana (OR = 5,7, IC 95% 1,2-26,9) e una velocità di cammino maggiore (Differenza media (MD) = 0,12 m / s, IC 95% 0,02-0,23) . L'analisi per protocollo basata sull'aderenza dei partecipanti ha mostrato che il gruppo che camminava aveva più passi giornalieri (MD = 1345 passi, IC 95% 365-2325); svolgeva più tempo a camminare (MD = 18 min / giorno, 95% CI 5-31); aveva circonferenza della vita ridotta (MD = -5,3 cm, 95% CI -10,5 a -0,03); e un aumento della rigidità del ginocchio (MD = 0,9 unità, 95% CI 0,07-1,8).

Conclusioni

I pazienti con OA severa al ginocchio che hanno seguito un programma di camminata di 12 settimane di 70 min / settimana possono avere benefici cardiovascolari senza diminuire il dolore al ginocchio.

Dolore cronico dopo la protesizzazione totale del ginocchio

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Circa il 20% dei pazienti che si sottopongono a una protesi totale di ginocchio (TKR) soffre di dolore post-chirurgico cronico. Numerosi fattori di rischio non modificabili per lo sviluppo del dolore post-chirurgico cronico sono stati identificati in letteratura, ad esempio il genere femminile. Sono stati identificati anche fattori di rischio potenzialmente modificabili come il disagio psicosociale, la ridotta capacità di regolazione autonomica e le alterazioni nel sistema nocicettivo.

In questo studio abbiamo cercato di identificare i fattori di rischio modificabili, che potrebbero essere influenzati dalle modalità di trattamento della fisioterapia, utilizzando una misura della variabilità della frequenza cardiaca (HRV) in combinazione con i test dinamici di dolore psicofisico e la valutazione della catastrofizzazione derivante dal dolore. Queste misure hanno rilevanza clinica e noi eravamo interessati a verificare se potevano essere utili come predittori di recupero.

A causa della natura esplorativa dello studio, non è stato possibile tenere conto di altri fattori di rischio quali l'età, i fattori determinanti socioeconomici o il coping.

I pazienti in programma per TKR unilaterale primaria a causa di OA erano eleggibili per l'inclusione. La procedura di esame preoperatoria consisteva nella misurazione dell'HRV, nella valutazione della sommatoria temporale, nell'effetto della modulazione del dolore condizionato (CPM) e nella misurazione del dolore catastrofico. Anche il dolore, la funzionalità e la rigidità sono stati valutati prima dell'intervento utilizzando il questionario WOMAC e questo questionario è stato aggiornato 6 mesi dopo. L'analisi della covarianza con bootstrap è stata condotta con il punteggio postoperatorio del dolore WOMAC come variabile dipendente, sesso come fattore fisso e le variabili valutate preoperatoriamente come covariate.

98 pazienti sono stati valutati per l'ammissibilità, 56 pazienti hanno soddisfatto i criteri di inclusione. I dati di 47 pazienti sono stati inclusi nell'analisi statistica. I risultati hanno mostrato che due fattori influenzavano l'intensità del dolore postoperatorio: 1) l'effetto CPM mostrava una relazione inversa con l'intensità del dolore postoperatorio nelle femmine, ma non nei maschi, 2) c'era una relazione inversa di HRV con intensità del dolore postoperatorio in femmine e maschi. La natura dello studio era esplorativa e focalizzata su diversi importanti fattori di rischio modificabili, che potrebbero essere influenzati dalle modalità di trattamento della terapia fisica. Pertanto non siamo stati in grado di sviluppare un modello di previsione accurato. Si raccomanda di replicare il potenziale ruolo predittivo di queste variabili in studi prospettici con dimensioni del campione di lager.

Fin qui, tutto bene ... Quali sono le conseguenze per la pratica? Noi ipotizziamo che alcuni pazienti con HRV bassa possano trarre beneficio dalla variabilità della frequenza cardiaca, dal biofeedback, dalle tecniche di rilassamento o dal supporto psicologico, prima dell'intervento chirurgico. Inoltre, alcune donne con un basso effetto CPM potrebbero trarre beneficio dall'educazione alla neuroscienza del dolore, dalla terapia cognitivo-comportamentale e da specifici interventi di esercizi prima dell'intervento chirurgico. Tuttavia, questo deve essere studiato in ulteriori studi.

Ma una cosa sembra importante: concentrarsi non solo sull'articolazione del ginocchio, guardare il paziente e la sua situazione individuale.